Профилактика ЗППП у женщин¶

Профилактика заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП), у женщин — комплекс медицинских, поведенческих и барьерных мер, направленных на снижение риска инфицирования возбудителями, которые передаются преимущественно при половых контактах. К таким возбудителям относятся бактерии (гонококк, хламидия, бледная трепонема, микоплазма), вирусы (ВИЧ, вирусы простого герпеса, папилломавирусы человека, гепатиты B и C), простейшие (трихомонада) и грибки. Специфика женской профилактики связана с анатомическими особенностями мочеполовой системы, повышенной восприимчивостью слизистых и риском восходящей инфекции с последующими осложнениями — воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием, внематочной беременностью.

¶Общие принципы

Медицинская профилактика ЗППП делится на первичную (предотвращение заражения), вторичную (раннее выявление и лечение) и третичную (предупреждение осложнений). Для женщин ключевыми остаются барьерные методы и вакцинация; медикаментозная профилактика (постконтактная) применяется ограниченно и только по назначению врача.

Важное разграничение: не существует таблеток или спреев, которые «защищают от всех ЗППП» при регулярной половой жизни. Лекарственные препараты используются либо для экстренной профилактики после конкретного эпизода риска, либо для лечения уже выявленной инфекции.

¶Барьерные методы

Презерваты остаются единственным средством, одновременно снижающим риск большинства бактериальных и вирусных ЗППП, включая ВИЧ. Для женщин выпускаются также женские презервативы (влагагалищные) и латексные салфетки для оральных контактов.

Спермициды (ноноксинол-9) в виде вагинальных свечей, кремов и плёнок обладают некоторой противомикробной активностью, однако не защищают от ВИЧ и вирусов и уступают презервативам по эффективности. Их самостоятельное применение как единственного метода профилактики не рекомендуется.

¶Вакцинация

Вакцинация — наиболее надёжный способ профилактики отдельных инфекций:

• ВПЧ — вакцины против папилломавируса человека (двух-, четырёх- и девятивалентные) снижают риск рака шейки матки и аногенитальных кондилом. Рекомендуются девочкам и молодым женщинам до начала половой жизни, но допускаются и в более старшем возрасте.
• Гепатит B — вакцинация входит в национальные календари многих стран.
• Гепатит A — при наличии показаний.
• ВИЧ — специфической вакцины на 2020-е годы не существует; профилактика строится на барьерных мерах и доконтактной профилактике (ДКП, PrEP).

¶Доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP)

Доконтактная профилактика — приём антиретровирусных препаратов (тенофовир в комбинации с эмтрицитабином) здоровыми людьми с высоким риском заражения ВИЧ. Для женщин применяется как ежедневная схема, так и схема «по требованию» (последняя изучена преимущественно у мужчин). PrEP назначается только врачом после подтверждения отрицательного ВИЧ-статуса и регулярного контроля. Это не защита от других ЗППП.

¶Постконтактная профилактика (ПКП)

Экстренная профилактика проводится после незащищённого контакта с партнёром, статус которого неизвестен или известен как инфицированный.

• ВИЧ — антиретровирусная ПКП, начатая в течение 72 часов (оптимально — первых 2–24 часов) и продолжающаяся 28 дней.
• Сифилис — при высоком риске назначается однократная инъекция бензатин-бензилпенициллина.
• Гонорея и хламидиоз — профилактическое лечение антибиотиками (например, цефтриаксон в сочетании с доксициклином или азитромицином) по решению врача.
• Трихомониаз — метронидазол или тинидазол.
• Герпес — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в первые сутки контакта могут смягчить течение.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к устойчивости возбудителей и маскировке симптомов.

¶Экстренная контрацепция и её связь с профилактикой ЗППП

Экстренная контрацепция (левоноргестрел, улипристала ацетат, медная внутриматочная спираль) предотвращает нежелательную беременность, но не защищает от инфекций. Её не следует путать с постконтактной профилактикой ЗППП.

¶Регулярное обследование

Скрининг — часть вторичной профилактики. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется:

Беременным обследование проводится в рамках дородового наблюдения, поскольку ряд инфекций передаётся плоду и новорождённому.

¶Поведенческие меры

Снижению риска способствуют: взаимная моногамия, сокращение числа партнёров, отказ от незащищённых контактов, отказ от совместного использования инъекционного инструментария, своевременное лечение партнёра. Информирование партнёров при выявлении инфекции — стандартная практика.

¶Ограничения и риски

• Антибиотикопрофилактика «на всякий случай» без показаний вредна.
• Спермициды и вагинальные антисептики не заменяют презерватив.
• Некоторые методы (спринцевания, «народные» растворы) повышают риск, нарушая микрофлору влагалища.
• PrEP защищает только от ВИЧ.
• Ни один метод не даёт 100 % гарантии.

Комплексный подход — сочетание барьерной защиты, вакцинации, регулярного скрининга и, при необходимости, назначенной врачом медикаментозной профилактики — обеспечивает максимально возможное снижение риска ЗППП у женщин.