Доконтактная профилактика ВИЧ¶

Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, англ. pre-exposure prophylaxis, PrEP) — метод медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции, при котором ВИЧ-отрицательный человек регулярно принимает антиретровирусные препараты для снижения риска заражения при возможном контакте с вирусом. Относится к биомедицинским стратегиям профилактики наряду с постконтактной профилактикой (ПКП) и лечением как профилактикой (англ. treatment as prevention).

¶История

Первые доказательства эффективности подхода получены в исследованиях начала 2010-х годов. В 2010 году опубликованы результаты исследования iPrEx, показавшего снижение риска заражения среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, при приёме комбинации тенофовира и эмтрицитабина. В 2012 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило применение тенофовира/эмтрицитабина для доконтактной профилактики. В дальнейшем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила ДКП в рекомендации (2015, с последующими обновлениями), а в ряде стран препараты для ДКП вошли в программы государственного финансирования.

¶Механизм действия

ДКП основана на подавлении репликации вируса на ранних этапах после попадания в организм. Антиретровирусные препараты блокируют обратную транскриптазу — фермент, необходимый ВИЧ для встраивания генетического материала в ДНК клетки-хозяина. При достаточной концентрации действующего вещества в тканях-мишенях (слизистых оболочках, лимфоидной ткани) вирус не успевает сформировать устойчивую инфекцию.

¶Схемы и препараты

Основу составляют комбинированные препараты тенофовира дизопроксила фумарата с эмтрицитабином, а также тенофовира алафенамида с эмтрицитабином. Применяются две основные схемы:

• Ежедневная — постоянный приём одной таблетки в сутки.
• По потребности («2-1-1») — две таблетки за 2–24 часа до предполагаемого контакта, затем по одной через 24 и 48 часов. Схема применима преимущественно для мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Эффективность напрямую связана с приверженностью: при регулярном приёме защита превышает 90 %, при перерывах снижается.

¶Показания

ДКП рекомендуется лицам с повышенным риском инфицирования: мужчинам, практикующим секс с мужчинами без использования презервативов; лицам с ВИЧ-положительным партнёром без подавленной вирусной нагрузки; работникам секс-индустрии; людям, употребляющим инъекционные наркотики; а также при частой смене половых партнёров. Перед началом обязательны подтверждение ВИЧ-отрицательного статуса, оценка функции почек и скрининг на гепатит B.

¶Ограничения и критика

ДКП не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, поэтому не отменяет использования презервативов. Возможны побочные эффекты: тошнота, головная боль, снижение плотности костной ткани, нарушения функции почек. Отмечается риск формирования лекарственной устойчивости при незамеченной острой ВИЧ-инфекции на момент начала приёма. Обсуждаются также вопросы доступности и стоимости, компенсации затрат системами здравоохранения и влияния ДКП на изменение поведения (так называемый риск-компенсация).

¶Значение

ДКП рассматривается как один из ключевых компонентов комбинированной стратегии противодействия эпидемии ВИЧ наряду с тестированием, лечением и использованием презервативов. В ряде стран и регионов внедрение программ ДКП сопровождалось снижением числа новых случаев инфицирования среди целевых групп.