Препараты при вздутии живота¶

Вздутие живота (метеоризм) — состояние, характеризующееся избыточным скоплением газов в желудочно-кишечном тракте, растяжением кишечника и ощущением распирания в брюшной полости. Оно может быть самостоятельным симптомом функциональных расстройств или проявлением органических заболеваний. Для его устранения применяются несколько групп лекарственных средств, различающихся по механизму действия: ветрогонные (карминативные), адсорбенты, спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты и средства для коррекции микрофлоры. Выбор конкретного лекарства зависит от причины метеоризма, поэтому самостоятельный приём без диагностики нежелателен.

¶Причины и механизмы

Газы в кишечнике образуются из нескольких источников: заглатываемый воздух (аэрофагия), брожение и гниение непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры, а также диффузия газов из крови. Основные компоненты кишечного газа — азот, кислород, углекислый газ, водород и метан.

К типичным причинам вздутия относят:

• алиментарные факторы — избыток бобовых, капусты, газированных напитков, продуктов с лактозой или фруктозой;
• ферментную недостаточность — дефицит лактазы, недостаточность поджелудочной железы;
• нарушения моторики — синдром раздражённого кишечника, гастропарез;
• дисбиоз кишечника;
• органические заболевания — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, кишечная непроходимость.

При органической патологии (непроходимость, опухоли) вздутие требует не симптоматического, а специализированного лечения, иногда хирургического.

¶Ветрогонные средства

Основной группой препаратов при метеоризме являются карминативные средства. Наиболее известен симетикон — поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные. Крупные пузыри легче продвигаются по кишечнику и выходят естественным путём. Симетикон не всасывается в кровь и не изменяет моторику, поэтому считается относительно безопасным.

Близким по действию является диметикон, применяемый в комбинациях с другими компонентами. Симетикон входит в состав множества монопрепаратов и комбинированных средств, в том числе с ферментами и спазмолитиками.

¶Адсорбенты

Адсорбенты связывают и выводят газообразные и токсические вещества. К ним относятся:

• активированный уголь — классический сорбент, эффективен, но неизбирателен: помимо газов связывает витамины, лекарства и питательные вещества;
• смектит диоктаэдрический (Смекта) — обладает селективным действием в отношении газов, не влияет существенно на всасывание других препаратов;
• гидроксид алюминия и магния в комбинациях.

Адсорбенты применяют короткими курсами, поскольку длительный приём нарушает всасывание нутриентов и лекарств.

¶Спазмолитики

Если вздутие сопровождается болевым синдромом и спазмом гладкой мускулатуры кишечника, назначают спазмолитики. Мебеверин действует преимущественно на кишечник, не вызывая системных эффектов. Дротаверин (Но-шпа) и папаверин расслабляют гладкую мускулатуру, снижая боль и облегчая прохождение газов. Эти средства не устраняют причину метеоризма, а снимают сопутствующий спазм.

¶Прокинетики

При сниженной моторике применяют препараты, ускоряющие эвакуацию содержимого кишечника. Домперидон и метоклопрамид усиливают перистальтику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Тримебутин регулирует моторику на всём протяжении кишечника, эффективен при синдроме раздражённого кишечника. Прокинетики требуют осторожности при подозрении на кишечную непроходимость.

¶Ферментные препараты

Если вздутие вызвано недостаточным перевариванием пищи, показаны ферменты. Препараты на основе панкреатина содержат липазу, амилазу и протеазы, улучшая расщепление жиров, белков и углеводов. При лактазной недостаточности применяют лактазу (фермент, расщепляющий лактозу). Ферментные средства уменьшают газообразование за счёт более полного переваривания субстрата.

¶Средства для коррекции микрофлоры

При дисбиозе используют пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты) и пребиотики (инулин, лактулоза). Их действие направлено на восстановление баланса микрофлоры и снижение патологического газообразования. Эффект развивается постепенно, курс может длиться несколько недель. Лактулоза в больших дозах сама может усиливать газообразование в начале приёма.

¶Тактика выбора

Выбор препарата определяется ведущим механизмом:

При стойком или recurrent метеоризме, сопровождающемся снижением массы тела, кровью в стуле, изменением характера дефекации, необходимо обследование для исключения органической патологии. Симптоматические средства в таких случаях не заменяют диагностику и лечения основного заболевания.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия дополняется коррекцией питания: исключение продуктов, вызывающих брожение, дробное питание, отказ от газированных напитков и жевательной резинки. Физическая активность и массаж живота способствуют отхождению газов. При аэрофагии важно устранить привычку заглатывать воздух во время еды.

¶Меры предосторожности

Большинство безрецептурных средств от вздутия безопасны при кратковременном применении, однако имеют ограничения. Адсорбенты снижают всасывание других лекарств, поэтому их принимают с интервалом не менее двух часов. Прокинетики противопоказаны при кровотечениях и непроходимости. Ферментные препараты требуют точной дозировки. Беременным и детям препараты назначает врач. При длительном метеоризме без видимой причины следует обратиться к гастроэнтерологу.