Препараты при кишечных инфекциях¶

Кишечные инфекции — группа острых инфекционных заболеваний, при которых поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт. Возбудителями выступают бактерии (сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, кампилобактер, холерный вибрион), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус, энтеровирусы) и простейшие (лямблии, амёбы, криптоспоридии). Основные симптомы — диарея, рвота, боли в животе, лихорадка и признаки обезвоживания. Медикаментозная терапия при таких состояниях не сводится к одному препарату: она включает регидратацию, симптоматические средства, а при подтверждённой бактериальной природе — антимикробные лекарства. Назначение любых таблеток должно проводиться врачом, поскольку неверный выбор может усугубить течение болезни.

¶Основные группы препаратов

¶Средства для оральной регидратации

Ключевым элементом лечения остаётся восполнение потерянной жидкости и электролитов. При лёгких и среднетяжёлых формах применяются готовые порошки и таблетки для приготовления растворов (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата). Таблетированные формы удобны в дороге, но при выраженной рвоте предпочтительнее дробное питьё малыми порциями или растворы для инфузий.

¶Сорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины и часть возбудителей в просвете кишки. К распространённым относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический, препараты на основе лигнина. Их принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее часа, так как они снижают всасывание сопутствующих препаратов.

¶Пробиотики и энтеросорбенты-пробиотики

Для восстановления микрофлоры и сокращения длительности диареи используются пробиотики — препараты, содержащие лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты буларди. Эффективность зависит от штамма и дозы; данные исследований наиболее убедительны для отдельных штаммов при вирусных диареях и антибиотико-ассоциированных состояниях.

¶Противодиарейные средства

Лоперамид замедляет перистальтику и уменьшает частоту дефекации. Однако при инвазивных бактериальных инфекциях (дизентерия, сальмонеллёз) и при высокой лихорадке с кровью в стуле он противопоказан: задержка токсинов усиливает интоксикацию. Поэтому самолечение лоперамидом при подозрении на бактериальную природу болезни недопустимо.

¶Антимикробные препараты

Антибиотики и кишечные антисептики показаны не всегда. При неосложнённых вирусных диареях они бесполезны. При бактериальных формах выбор зависит от возбудителя:

• кишечные антисептики (например, нитрофураны) — при некоторых бактериальных диареях;
• фторхинолоны и цефалоспорины — при тяжёлых инвазивных инфекциях по назначению врача;
• макролиды (азитромицин) — при кампилобактериозе и некоторых других инфекциях;
• метронидазол и тинидазол — при лямблиозе и амёбиазе;
• противовирусные средства прямого действия применяются ограниченно, в основном при тяжёлых вирусных инфекциях у иммунокомпрометированных пациентов.

При холере решающее значение имеет регидратация, а антибиотик лишь сокращает выделение возбудителя.

¶Жаропонижающие и спазмолитики

При лихорадке и выраженном болевом синдроме применяют парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства; при спазмах кишечника — спазмолитики. Ацетилсалициловую кислоту детям при вирусных инфекциях не дают из-за риска синдрома Рея.

¶Цинк и вспомогательные средства

В ряде рекомендаций ВОЗ при диарее у детей используется цинк: он сокращает длительность эпизода и объём потерь жидкости. Ферментные препараты и витамины играют вспомогательную роль в период восстановления.

¶Принципы выбора

Противодиарейные средства при лихорадке и крови в стуле не применяются. Антибиотики без лабораторного подтверждения возбудителя назначают лишь при тяжёлом течении и эпидемиологических показаниях.

¶Когда требуется врач

Немедленная медицинская помощь необходима при: стуле с кровью или слизью, неукротимой рвоте, отсутствии мочеиспускания, судорогах, спутанности сознания, высокой лихорадке, симптомах обезвоживания у детей и пожилых. Самолечение таблетками в этих случаях опасно.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцины против ротавируса и брюшного тифа. Неспецифические меры — мытьё рук, безопасная вода и пища, соблюдение гигиены при уходе за больным. Рациональное применение антибиотиков снижает риск антибиотико-ассоциированных диарей.