Препараты при головокружениях¶

Препараты при головокружениях — группа лекарственных средств, применяемых для symptomatic-коррекции головокружения (вертиго) и связанных с ним нарушений равновесия. Головокружение не является самостоятельным заболеванием: это симптом множества патологий — вестибулярных, неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных, психогенных. Соответственно, выбор лекарства определяется не самим симптомом, а его причиной, поэтому терапия всегда строится на диагностике основного заболевания.

¶Общие принципы

Этиотропное лечение (устранение причины) имеет приоритет над симптоматическим. Например, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) основным методом является не медикаментозная терапия, а репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), а при болезни Меньера ключевое значение имеют диета с ограничением соли и диуретики. Лекарства же применяются для купирования острого приступа и уменьшения выраженности симптомов.

Классификация препаратов строится по механизму действия:

• вестибулосупрессоры (подавляют возбудимость вестибулярных структур);
• противорвотные средства (устраняют тошноту и рвоту);
• вазоактивные и ноотропные препараты (улучшают кровоснабжение и метаболизм мозга);
• анксиолитики и антидепрессанты (при психогенном головокружении).

¶Вестибулосупрессоры

Это основная группа для symptomatic-лечения острого вестибулярного головокружения.

¶Блокаторы гистаминовых рецепторов

Бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшающий микроциркуляцию внутреннего уха и снижающий давление эндолимфы. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Дозировка обычно 24–48 мг в сутки.

Дименгидринат — блокатор H1-гистаминовых рецепторов с центральным холинолитическим действием. Эффективен при укачивании (кинетозе) и вестибулярном головокружении. Выпускается в таблетках и в форме для парентерального введения.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин — блокатор «медленных» кальциевых каналов, снижающий тонус гладкой мускулатуры сосудов и улучшающий мозговой кровоток. Применяется при вестибулярных нарушениях сосудистого генеза.

Флунаризин — производное циннаризина с более выраженным вестибулолитическим действием, используется преимущественно при мигренозном головокружении.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид — противорвотное средство, блокирующее D2-рецепторы. Устраняет тошноту и рвоту, но сам по себе головокружение не купирует. Применяется в комплексе с вестибулосупрессорами.

Домперидон — аналогичный по действию препарат, хуже проникающий через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные нарушения.

¶Противорвотные средства

Тошнота и рвота часто сопутствуют вестибулярному головокружению. Помимо метоклопрамида и домперидона, применяются:

• ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, преимущественно при рвоте центрального генеза;
• прометазин — антигистаминный препарат с выраженным седативным и противорвотным действием.

¶Вазоактивные и ноотропные препараты

При головокружении сосудистого и метаболического генеза применяются средства, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в мозге.

Эти препараты применяются курсами, эффект развивается постепенно и не носит характера немедленного купирования приступа.

¶Анксиолитики и антидепрессанты

При психогенном головокружении (так называемое персистирующее постурально-перцептивное головокружение, ПППГ) вестибулосупрессоры малоэффективны. Используются:

• бензодиазепины (диазепам, клоназепам) — коротким курсом, из-за риска зависимости;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — при хроническом течении;
• трициклические антидепрессанты в малых дозах.

¶Препараты при болезни Меньера

Болезнь Меньера — эндолимфатическая водянка внутреннего уха — требует особого подхода. Применяются:

• бетагистин — базисная терапия;
• диуретики (гидрохлоротиазид, ацетазоламид) — для снижения давления эндолимфы;
• бета-гистаминовые препараты и ограничение соли.

В тяжёлых случаях прибегают к внутритимпанальному введению гентамицина или хирургическому лечению.

¶Ограничения и риски

Большинство вестибулосупрессоров вызывают сонливость, снижение концентрации внимания, сухость во рту. Их не рекомендуется принимать при управлении транспортом. Длительное бесконтрольное применение может замедлить естественную вестибулярную компенсацию — процесс, при котором мозг адаптируется к нарушению равновесия. Именно поэтому курсы ограничивают по времени, а при ДППГ медикаменты вообще не являются основным методом.

Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов при головокружении недопустимы: симптом может указывать на инсульт, опухоль, транзиторную ишемическую атаку или сердечную аритмию, требующие неотложной помощи. Назначение лекарств проводит врач после осмотра, включающего отоневрологическое и неврологическое обследование, а при необходимости — МРТ, КТ и аудиометрию.