Препараты от воспаления суставов рук¶

Воспаление суставов рук — собирательное обозначение группы патологических состояний, при которых в тканях мелких суставов кисти и пальцев развивается воспалительный процесс. Он проявляется болью, припухлостью, утренней скованностью, ограничением подвижности и покраснением кожи над суставом. Медикаментозная терапия направлена на подавление воспаления, устранение боли и предотвращение разрушения суставного хряща. Выбор препарата зависит от причины воспаления — артрита, артроза с реактивным синовитом, подагры, аутоиммунного или инфекционного поражения.

¶Причины и типы воспаления

Суставы рук поражаются при нескольких принципиально разных заболеваниях, и лечение в каждом случае отличается.

• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором симметрично воспаляются мелкие суставы кистей и стоп.
• Остеоартроз — дегенеративное поражение хряща; воспаление (синовит) присоединяется вторично на фоне разрушения сустава.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, чаще в одном суставе, с острым болевым приступом.
• Реактивный и инфекционный артрит — воспаление после перенесённой инфекции или при прямом попадании возбудителя в сустав.
• Псориатический артрит — поражение суставов на фоне псориаза.

Точная диагностика определяет, какие именно препараты будут эффективны, поэтому самолечение при воспалении суставов недопустимо.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основу симптоматического лечения составляют нестероидные противовтивовоспалительные препараты (НПВП). Они блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают выработку простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

НПВП применяют короткими курсами из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 переносятся лучше, но также требуют контроля. Для местного применения выпускаются гели и мази, которые создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях при минимальном системном воздействии.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении, не поддающемся НПВП, применяют глюкокортикостероиды — гормональные препараты с мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Используются преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон.

Формы применения:

• Внутрисуставные инъекции — введение препарата непосредственно в полость сустава при упорном синовите;
• Таблетированные формы — при системных аутоиммунных заболеваниях;
• Местные мази — при ограниченном воспалении.

Гормональные средства дают быстрый эффект, но при длительном применении вызывают остеопороз, повышение уровня глюкозы, снижение иммунитета. Внутрисуставные инъекции выполняются только врачом и ограничены по частоте.

¶Базисные и противоревматические препараты

При ревматоидном и других аутоиммунных артритах симптоматические средства не останавливают прогрессирование болезни. Для этого назначают базисные противовоспалительные препараты (БПВП), которые изменяют течение заболевания:

• Метотрексат — препарат первой линии при ревматоидном артрите;
• Лефлуномид — альтернатива при непереносимости метотрексата;
• Сульфасалазин — при лёгких и среднетяжёлых формах;
• Гидроксихлорохин — при системной красной волчанке и лёгком артрите.

Действие БПВП развивается медленно, в течение нескольких недель или месяцев, поэтому их часто сочетают с НПВП и глюкокортикоидами на начальном этапе.

¶Биологические препараты

При неэффективности базисной терапии применяют генно-инженерные биологические препараты, направленные на конкретные звенья иммунного ответа: ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт), блокаторы интерлейкинов (тоцилизумаб), средства, воздействующие на B- и T-лимфоциты (ритуксимаб, абатацепт). Эти лекарства назначаются ревматологом и требуют регулярного лабораторного контроля из-за риска инфекционных осложнений.

¶Препараты при подагре

Подагрический артрит лечится иначе. В остром приступе применяют НПВП, колхицин или глюкокортикоиды. Для снижения уровня мочевой кислоты в межприступный период назначают аллопуринол или фебуксостат. Диета с ограничением пуринов дополняет медикаментозное лечение.

¶Вспомогательные средства

Дополнительно используются препараты, влияющие на обмен хряща и общее состояние суставов:

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — применяются при остеоартрозе, доказательная база их эффективности ограничена;
• Витамины группы B — поддерживают нервную проводимость;
• Миорелаксанты — снимают мышечное напряжение вокруг сустава;
• Физиотерапия и лечебная физкультура — усиливают эффект медикаментов.

¶Принципы применения

Общие правила терапии воспаления суставов рук:

1. Препарат подбирает врач после установления диагноза.
2. НПВП применяются короткими курсами и в минимально эффективной дозе.
3. Гормональные средства — по строгим показаниям.
4. Базисная терапия при аутоиммунных заболеваниях назначается пожизненно с контролем анализов.
5. Самолечение опасно из-за маскировки симптомов и побочных эффектов.

При появлении стойкой боли, припухлости и утренней скованности в суставах кистей необходимо обратиться к терапевту или ревматологу. Раннее начало лечения замедляет разрушение суставов и сохраняет функцию рук.