Препараты от храпа: виды и действие¶

Храп (ронхопатия) — это низкочастотный вибрирующий звук, возникающий при прохождении воздушного потока через суженные участки верхних дыхательных путей во время сна. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может быть вызван множеством причин: от банального насморка и искривления носовой перегородки до синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Поскольку причин много, единой «таблетки от храпа» не существует. Медикаментозная терапия направлена либо на устранение конкретного провоцирующего фактора (например, аллергии или отека слизистой), либо на повышение тонуса мышц глотки. Ниже рассмотрены основные группы препаратов, которые применяются в медицинской практике для борьбы с храпом, и оговорены границы их эффективности.

¶Основные группы препаратов

¶Сосудосуживающие и противоотечные средства

Если храп вызван заложенностью носа, вызванной острым респираторным заболеванием, аллергическим ринитом или вазомоторным ринитом, то восстановление носового дыхания часто устраняет или значительно уменьшает храп. Для этого используются:

• Деконгестанты (сосудосуживающие капли и спреи): оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин. Они уменьшают отек слизистой оболочки носа, расширяют просвет носовых ходов и снижают сопротивление воздушному потоку. Однако применять их можно не более 3–5 дней подряд из-за риска медикаментозного ринита и привыкания.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (например, мометазон, флутиказон): применяются при аллергическом и неаллергическом рините для длительного контроля воспаления. Они действуют медленнее, но безопасны при курсовом использовании.

Эти препараты не являются «таблетками от храпа» в прямом смысле, но при носовой обструкции они могут быть ключевым звеном терапии.

¶Препараты, повышающие тонус мышц глотки

Во время сна мышцы глотки расслабляются, что способствует сужению дыхательных путей. Ряд лекарственных средств способен повысить их тонус или изменить фазы сна, уменьшая храп. К ним относятся:

• Ацетазоламид (диакарб) — диуретик, который иногда назначают при периодическом дыхании во сне и горной болезни. Он вызывает метаболический ацидоз, стимулирующий дыхательный центр. Эффект при храпе умеренный, препарат имеет побочные действия.
• Теофиллин — бронходилататор, применяемый при бронхиальной астме и СОАС. Он стимулирует дыхание, но из-за узкого терапевтического окна и побочных эффектов (тахикардия, бессонница) используется ограниченно.
• Протриптилин — трициклический антидепрессант, который подавляет фазу быстрого сна, когда мышцы максимально расслаблены. В некоторых исследованиях показал снижение индекса апноэ-гипопноэ, но из-за выраженных побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, кардиотоксичность) не является препаратом первого выбора.

Важно подчеркнуть: ни один из этих препаратов не одобрен специально для лечения храпа в качестве монотерапии, и их назначение требует врачебного контроля.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

Иногда храп является следствием системного заболевания, и его устранение требует терапии основного недуга:

• Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы приводит к отеку слизистых и мышечной слабости. Заместительная терапия левотироксином может уменьшить храп.
• Акромегалия — избыток гормона роста вызывает разрастание тканей верхних дыхательных путей. Лечение основного заболевания (аналоги соматостатина, хирургия) уменьшает симптомы.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс кислоты в пищевод и глотку вызывает отек и раздражение. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) в ряде случаев снижают храп.

¶Что не работает и почему

Многие безрецептурные «средства от храпа» (спреи с эфирными маслами, гомеопатические таблетки, БАДы) не имеют доказанной эффективности. Их действие основано либо на увлажнении слизистой, либо на эффекте плацебо. Применение седативных и снотворных препаратов (бензодиазепины, барбитураты, некоторые антигистаминные) напротив, усугубляет храп, так как дополнительно расслабляет мышцы глотки и угнетает дыхательный центр.

¶Когда таблетки не помогут

Медикаментозное лечение малоэффективно или бесполезно в следующих случаях:

• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, полипы носа, увеличенные миндалины, микрогнатия (маленькая нижняя челюсть), макроглоссия (увеличенный язык).
• Синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени — здесь требуется СИПАП-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях), внутриротовые аппликаторы или хирургическое вмешательство.
• Ожирение — избыточная масса тела является одной из главных причин храпа; снижение веса часто эффективнее любых препаратов.

¶Диагностика и врачебная тактика

Поскольку храп может быть симптомом опасного СОАС, при его наличии рекомендуется обратиться к врачу-сомнологу или оториноларингологу. Основной метод диагностики — полисомнография или респираторный мониторинг, позволяющие оценить индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). При легком храпе без апноэ могут быть достаточны консервативные меры: снижение веса, отказ от алкоголя и седативных средств перед сном, сон на боку, использование расширителей носа. При среднетяжелых и тяжелых формах СОАС медикаментозная терапия неэффективна и может быть опасна промедлением.

Таким образом, ответ на вопрос «какие таблетки помогают от храпа» неоднозначен: специфических препаратов, одобренных для этой цели, не существует. Лекарства применяются либо для лечения причины (ринит, гипотиреоз, рефлюкс), либо как вспомогательное средство при легких формах, и всегда — по назначению врача после установления точного диагноза.