Препараты для восстановления потенции¶

Препараты для восстановления потенции — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции эректильной дисфункции, то есть неспособности достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. К этой категории относят как средства патогенетического действия, влияющие на физиологические механизмы эрекции, так и препараты заместительной и симптоматической терапии. Эректильная дисфункция рассматривается как медицинское состояние, а не как самостоятельное заболевание: она может быть следствием сосудистых, неврологических, эндокринных, психогенных или лекарственно-индуцированных нарушений.

¶Механизм эрекции

Эрекция обеспечивается согласованной работой сосудистой, нервной и эндокринной систем. Ключевую роль играет расслабление гладких мышц кавернозных тел полового члена, что приводит к усилению притока крови по артериям и её задержке в пещеристых телах. Ведущим медиатором этого процесса служит оксид азота (NO), который через цепочку реакций повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Именно цГМФ расслабляет гладкомышечные клетки и поддерживает наполнение кавернозных тел кровью.

Разрушение цГМФ осуществляет фермент фосфодиэстераза типа 5 (ФДЭ-5). Подавление этого фермента продлевает действие цГМФ и облегчает достижение эрекции. На понимании этого механизма основано действие наиболее известной группы препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 — наиболее распространённая группа пероральных средств. К ней относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Эти препараты не вызывают эрекцию сами по себе: они усиливают естественный ответ на сексуальную стимуляцию. Различаются они временем начала действия, продолжительностью эффекта и профилем побочных явлений. Силденафил действует в течение нескольких часов, тадалафил — до полутора суток, что дало ему второе применение — терапию лёгочной гипертензии и лечение расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Типичные побочные эффекты включают головную боль, приливы, заложенность носа, диспепсию и покраснение лица. Ингибиторы ФДЭ-5 несовместимы с нитратами и некоторыми другими вазодилататорами из-за риска резкого падения артериального давления.

¶Препараты простагландина Е1

При неэффективности пероральных средств применяют простагландин Е1 (алпростадил). Его вводят интракавернозно (в пещеристое тело) или интрауретрально. Этот метод действует независимо от оксида азота и потому эффективен у части пациентов, не отвечающих на ингибиторы ФДЭ-5. Основные риски — боль в месте инъекции и приапизм (патологически длительная эрекция), требующий неотложной помощи.

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците тестостерона назначают препараты заместительной гормональной терапии — инъекционные формы, гели или трансдермальные системы. Такое лечение показано только после лабораторного подтверждения гипогонадизма и под контролем врача, поскольку имеет противопоказания, включая ряд онкологических заболеваний.

¶Психотропные и другие средства

При психогенной природе расстройства применяют психотерапию, а в отдельных случаях — анксиолитики или антидепрессанты с благоприятным профилем влияния на сексуальную функцию. Традиционно использовавшийся йохимбин в настоящее время применяется ограниченно из-за побочных эффектов и умеренной эффективности.

¶Причины эректильной дисфункции

Выбор препарата зависит от причины нарушения. Среди основных факторов выделяют:

• Сосудистые — атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение.
• Неврологические — травмы, операции в области малого таза, рассеянный склероз.
• Эндокринные — гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия.
• Психогенные — тревожность, депрессия, стресс, проблемы в отношениях.
• Лекарственные — приём некоторых гипотензивных, антидепрессантов, нейролептиков.

У значительной части пациентов наблюдается сочетание нескольких причин, что требует комплексного подхода.

¶Диагностика и назначение

Назначению препаратов предшествует обследование: сбор анамнеза, оценка гормонального профиля, липидного обмена, уровня глюкозы, при необходимости — ультразвуковое исследование сосудов и консультация уролога или эндокринолога. Самодиагностика и приобретение средств без рецепта сопряжены с рисками: препараты имеют противопоказания, а их бесконтрольный приём может маскировать серьёзные заболевания, включая сердечно-сосудистые.

¶Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни способна улучшить эректильную функцию без лекарств или повысить эффективность терапии. К значимым мерам относят отказ от курения, нормализацию массы тела, контроль артериального давления и уровня сахара, регулярную физическую активность, ограничение алкоголя. Психотерапия и работа с партнёром играют важную роль при психогенных формах. В отдельных случаях применяют вакуумные устройства и хирургические методы — протезирование полового члена.

¶Правовой статус и обращение

В большинстве стран ингибиторы ФДЭ-5 и алпростадил отпускаются по рецепту. Это связано с необходимостью врачебного контроля и риском взаимодействия с другими лекарствами. Распространение контрафактных и фальсифицированных препаратов через нелегальные каналы представляет опасность для здоровья. Официальные регуляторы рекомендуют приобретать средства только в аптечных организациях по назначению специалиста.

¶Историческая справка

Силденафил был первоначально разработан как средство для лечения стенокардии и лишь в ходе клинических испытаний обнаружил влияние на эрекцию; в 1998 году он был одобрен как первый пероральный препарат для терапии эректильной дисфункции. Это событие существенно изменило подход к лечению состояния, ранее требовавшего преимущественно инвазивных методов. Последующие годы ознаменовались появлением препаратов с более длительным действием и расширением показаний.