Препараты для улучшения качества спермы¶

Под улучшением качества спермы понимают комплекс мер и медикаментозных средств, направленных на повышение концентрации, подвижности и морфологической нормальности сперматозоидов, а также на увеличение объёма эякулята. Состояние мужской фертильности оценивается по спермограмме — лабораторному анализу, показатели которого сравниваются с референсными значениями Всемирной организации здравоохранения. Лекарственные препараты, применяемые с этой целью, не являются отдельной фармакологической группой: речь идёт о средствах разных классов, влияющих на сперматогенез, гормональный фон или сопутствующие заболевания. Самостоятельный приём таких препаратов без диагностики причин бесплодия не рекомендуется.

¶Общие принципы

Сперматогенез — процесс образования сперматозоидов — занимает в среднем 64–74 дня, а полное созревание и прохождение через придаток добавляет ещё около двух недель. Поэтому эффект любой терапии оценивают не раньше чем через 3 месяца, а контрольную спермограмму выполняют дважды с интервалом в несколько недель. Перед назначением лечения устанавливают причину отклонений: гормональные нарушения, варикоцеле, инфекции, воздействие токсических факторов, генетические особенности.

Основные группы препаратов, обсуждаемых в контексте улучшения спермы:

• антиоксиданты;
• витамины и микроэлементы;
• гормональные средства;
• препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
• биологически активные добавки.

¶Антиоксиданты

Окислительный стресс считается одной из частых причин повреждения сперматозоидов, поэтому антиоксидантная терапия — наиболее распространённое направление. К применяемым средствам относят:

• L-карнитин и ацетил-L-карнитин — участвуют в энергетическом обмене сперматозоидов, влияют на их подвижность;
• коэнзим Q10 (убихинон) — компонент дыхательной цепи митохондрий, снижает перекисное окисление липидов;
• N-ацетилцистеин — предшественник глутатиона, обладает выраженным антиоксидантным действием;
• витамин E (токоферол) и витамин C — классические антиоксиданты, часто применяются в комбинации;
• селен и цинк — микроэлементы, участвующие в антиоксидантной защите и синтезе тестостерона.

Доказательность этих средств неодинакова: часть исследований показывает улучшение подвижности и концентрации, другие работы не выявляют значимого эффекта. Наиболее последовательные данные получены для комбинированных схем, включающих карнитины, цинк, селен и витамины группы B.

¶Витамины и микроэлементы

Отдельно рассматриваются:

• фолиевая кислота (витамин B9) — участвует в синтезе нуклеиновых кислот, при дефиците возможны нарушения структуры ДНК сперматозоидов;
• витамин B12 — необходим для деления клеток;
• витамин D — его рецепторы обнаружены в тканях яичка, дефицит связывают со снижением подвижности;
• цинк — при недостатке снижается объём эякулята и концентрация сперматозоидов;
• селен — входит в состав глутатионпероксидазы.

Дефицит этих веществ восполняется диетой или добавками; при нормальном исходном уровне польза дополнительного приёма не доказана.

¶Гормональные препараты

Гормональная терапия применяется только при подтверждённых лабораторно нарушениях и под контролем врача. Используются:

• гонадотропины (человеческий хорионический гонадотропин, менопаузальный гонадотропин) — при гипогонадотропном гипогонадизме;
• кломифен и тамоксифен — антиэстрогены, стимулирующие выработку гонадотропинов;
• тестостерон — при заместительной терапии; при этом экзогенный тестостерон подавляет собственную выработку гонадотропинов и может угнетать сперматогенез, поэтому как средство улучшения спермы он не применяется;
• ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) — при повышенном соотношении эстрадиола и тестостерона.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

Иногда причина кроется в другом заболевании, и его устранение восстанавливает фертильность:

• варикоцеле — расширение вен семенного канатика; хирургическое лечение (варикоцелэктомия) в ряде случаев улучшает показатели спермы;
• инфекции мочеполовой системы — антибактериальная терапия;
• эндокринные нарушения — коррекция гипотиреоза, гиперпролактинемии, сахарного диабета;
• обструкция семявыносящих путей — хирургическое вмешательство.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлено множество комплексов, позиционируемых как средства для мужской фертильности. Их состав обычно включает карнитин, цинк, селен, фолиевую кислоту, экстракт гинкго, женьшень, L-аргинин. Такие добавки не проходят полноценных клинических испытаний в объёме, требуемом для лекарств, а их эффективность часто основана на небольших исследованиях. Регуляторный статус БАД отличается от статуса лекарственных препаратов.

¶Немедикаментозные факторы

Медикаментозная поддержка малоэффективна без коррекции образа жизни:

• отказ от курения, злоупотребления алкоголем и приёма анаболических стероидов;
• нормализация массы тела;
• избегание перегрева мошонки (горячие ванны, тесное бельё, длительная работа за ноутбуком на коленях);
• снижение воздействия промышленных токсинов и пестицидов;
• лечение стресса и нормализация сна.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не гарантирует улучшения спермограммы. Ряд средств имеет побочные эффекты: гормональные препараты могут нарушить естественную регуляцию, антиоксиданты в высоких дозах — оказывать прооксидантное действие. Приём тестостерона и анаболических стероидов, популярных в спортивной среде, напротив, приводит к подавлению сперматогенеза вплоть до азооспермии. Назначение терапии должно основываться на результатах обследования, включающего спермограмму, гормональный профиль и УЗИ органов мошонки.