Препараты для снижения массы тела у мужчин¶

Препараты для снижения массы тела у мужчин — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые с целью уменьшения избыточной массы тела и коррекции метаболических нарушений у лиц мужского пола. К данной категории относят как рецептурные препараты, одобренные регуляторными органами для терапии ожирения, так и безрецептурные средства, эффективность и безопасность которых варьируется. Мужская физиология (особенности гормонального фона, распределения жировой ткани, сопутствующих заболеваний) влияет на выбор и переносимость таких средств.

¶Общие принципы

Медицинские руководства рассматривают фармакотерапию ожирения как вспомогательный метод, применяемый только при неэффективности изменения образа жизни — диеты и физической активности. Показанием обычно служит индекс массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, апноэ сна). У мужчин абдоминальное (висцеральное) ожирение встречается чаще, чем у женщин, и ассоциировано с повышенным кардиометаболическим риском.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на регуляцию аппетита в центральной нервной системе.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, подавляет аппетит и повышает чувство насыщения. Применяется при ожирении; повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, имеет ограничения по сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Фентермин — симпатомиметик, применяется преимущественно в США для краткосрочной терапии.
• Семаглутид — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), снижает аппетит и замедляет опорожнение желудка; выпускается в том числе в форме для лечения ожирения.

¶Препараты периферического действия

• Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, препятствует всасыванию части dietary жиров. Один из немногих безрецептурных препаратов с доказанной эффективностью. Побочные эффекты — стеаторея, диарея, дефицит жирорастворимых витаминов.
• Метформин — гипогликемическое средство, применяемое при диабете 2-го типа; способствует некоторому снижению массы тела, особенно у пациентов с инсулинорезистентностью.

¶Комбинированные средства

• Бупропион/налтрексон — комбинация антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, снижает аппетит и тягу к пище.
• Фентермин/топирамат — сочетание симпатомиметика и противоэпилептического средства.

¶Гормональные и метаболические подходы

У мужчин с подтверждённым гипогонадизмом (низкий уровень тестостерона) заместительная терапия тестостероном может уменьшать долю висцерального жира, однако она не является средством для похудения у лиц с нормальным гормональным фоном и требует контроля врача.

¶Особенности применения у мужчин

Мужчины реже обращаются за медицинской помощью по поводу избыточной массы тела, чем женщины, и чаще прибегают к безрецептурным добавкам и «спортивным жиросжигателям». Многие из таких продуктов (термогеники на основе кофеина, синефрина, йохимбина) не имеют убедительной доказательной базы, а их бесконтрольный приём связан с риском для сердечно-сосудистой системы. Ряд средств, популярных в бодибилдинге (например, 2,4-динитрофенол), токсичны и запрещены к обороту в большинстве стран.

¶Безрецептурные добавки

К распространённым компонентам БАДов для снижения массы тела относят:

¶Побочные эффекты и риски

Фармакотерапия ожирения сопряжена с системными побочными эффектами: повышением артериального давления, тахикардией, нарушениями со стороны ЖКТ, психоневрологическими реакциями (бессонница, тревожность, депрессия). Ряд препаратов (например, сибутрамин) отнесены к средствам с ограничениями из-за кардиоваскулярного риска. Отдельные вещества, ранее применявшиеся для похудения (фенфлурамин, дексфенфлурамин), были отозваны с рынка из-за тяжёлых осложнений со стороны клапанов сердца и лёгких.

¶Регулирование

В России препараты для лечения ожирения относятся преимущественно к рецептурным. Оборот БАДов регулируется отдельно и не требует доказательств клинической эффективности, сопоставимых с лекарственными средствами. Всемирная организация здравоохранения и профильные эндокринологические сообщества подчёркивают необходимость врачебного контроля при любой медикаментозной коррекции массы тела.

¶Альтернативные подходы

При выраженном ожирении и неэффективности консервативной терапии применяются бариатрические операции (рукавная гастрэктомия, шунтирование). Они дают наиболее стойкое снижение массы тела и ремиссию диабета 2-го типа, однако сопряжены с операционными рисками и требуют пожизненного наблюдения.

¶См. также

• Ожирение
• Метаболический синдром
• Бариатрия
• Гипогонадизм