Препараты для повышения мужской фертильности¶

Препараты для повышения мужской фертильности — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для улучшения количественных и качественных показателей спермы, а также для коррекции эндокринных и метаболических нарушений, лежащих в основе мужского бесплодия. Терапия такого рода не является универсальной: выбор препарата определяется причиной нарушения фертильности, поэтому назначение должно производиться врачом-урологом, андрологом или репродуктологом по результатам спермограммы и гормонального обследования.

¶Общие принципы

Мужской фактор присутствует примерно в половине случаев бесплодия в парах, обращающихся за медицинской помощью. Основными отклонениями в спермограмме считаются олигозооспермия (снижение концентрации сперматозоидов), астенозооспермия (снижение подвижности), тератозооспермия (увеличение доли сперматозоидов с аномальной морфологией) и их сочетания. Медикаментозная коррекция имеет смысл только тогда, когда выявлена устранимая причина: гормональный дефицит, инфекция, варикоцеле, дефицит микронутриентов, приём гонадотоксичных препаратов.

Сперматогенез занимает около 70–90 дней, поэтому любой курс лечения оценивают не ранее чем через три месяца, повторяя спермограмму.

¶Гормональные препараты

При гипогонадотропном гипогонадизме, когда собственные гонадотропины вырабатываются недостаточно, применяются:

• Гонадотропины — человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) имитирует действие лютеинизирующего гормона и стимулирует клетки Лейдига к выработке тестостерона; человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) поддерживают сперматогенез в канальцах.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — применяются при гипогонадотропном гипогонадизме в пульсирующем режиме.
• Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) — блокируют эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, что повышает выработку гонадотропинов и, соответственно, тестостерона. Используются при сохранённой функции гипофиза.
• Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) — снижают превращение тестостерона в эстрадиол; показаны при повышенном соотношении эстрадиол/тестостерон.
• Препараты тестостерона — при мужском бесплодии, как правило, не применяются: экзогенный тестостерон подавляет собственную выработку гонадотропинов и угнетает сперматогенез.

¶Негормональные средства

К этой группе относят антиоксиданты, витамины и микроэлементы, уменьшающие окислительный стресс в семенной жидкости, который повреждает мембраны сперматозоидов и их ДНК.

Доказательная база у большинства этих средств умеренная: метаанализы показывают статистически значимое, но в среднем небольшое улучшение параметров спермы, при этом выраженность эффекта у разных пациентов различается.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

Часто улучшение фертильности достигается не «препаратом для спермы», а лечением основной патологии:

• Инфекции урогенитального тракта — антибактериальная терапия по результатам посевов и ПЦР-диагностики.
• Варикоцеле — хирургическое лечение (варикоцелэктомия), после которого у части пациентов показатели спермограммы улучшаются.
• Эректильная дисфункция и нарушения эякуляции — ингибиторы ФДЭ-5, при необходимости вспомогательные репродуктивные технологии.
• Ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз — коррекция метаболических нарушений, которая сама по себе способна повысить фертильность.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

Если медикаментозная терапия не даёт результата, применяются методы ВРТ: внутриматочная инсеминация, ЭКО, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), а также TESA/MESA — хирургическое получение сперматозоидов при обструктивной азооспермии. В этих случаях препараты используются как подготовительный этап, а не как самостоятельное решение.

¶Ограничения и риски

• Самолечение гормональными средствами опасно: неверная доза или препарат могут усугубить угнетение сперматогенеза.
• Анаболические стероиды, напротив, являются частой причиной бесплодия у мужчин репродуктивного возраста.
• Многие БАД не проходили полноценных клинических испытаний, их состав и концентрация действующих веществ могут отличаться от заявленных.
• Эффективность лечения оценивается только по повторной спермограмме и, в конечном счёте, по наступлению беременности у партнёрши.

¶Образ жизни как фактор

Медикаментозная поддержка малоэффективна без устранения повреждающих факторов: курения, злоупотребления алкоголем, перегрева мошонки, хронического стресса, дефицита сна и воздействия токсичных веществ на производстве. Нормализация массы тела и умеренная физическая активность повышают вероятность улучшения показателей спермы не меньше, чем приём витаминных комплексов.