Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением семяизвержения раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, при недостаточном контроле над процессом. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как F52.4. Для коррекции применяется комплекс методов — поведенческая терапия, психотерапия и фармакотерапия; медикаментозное лечение назначает врач (уролог, андролог или сексолог) после обследования.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно Международному обществу сексуальной медицины (ISSM), преждевременная эякуляция диагностируется при наличии трёх признаков: эякуляция наступает в пределах примерно одной минуты после пенетрации (для приобретённой формы — существенное сокращение латентного времени), контроль над эякуляцией отсутствует, а пациент испытывает дистресс. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы, а также варианты с нормальной и преждевременной эякуляцией на фоне других дисфункций.

Перед назначением препаратов исключают органические причины: простатит, тиреотоксикоз, эректильную дисфункцию, тревожные расстройства. Иногда расстройство связано с приёмом других лекарств.

¶Классы препаратов

¶Местные анестетики

Первая линия — средства, снижающие чувствительность головки полового члена. Применяются лидокаин, прилокаин, бензокаин в виде спреев, кремов и гелей, а также специальные презервативы с анестетиком. Их наносят за 10–20 минут до полового акта и при необходимости смывают, чтобы не снизить чувствительность партнёрши. Эффективность подтверждена в ряде рандомизированных исследований; побочные эффекты — локальное онемение, жжение, возможная потеря эрекции.

¶Пероральные препараты

Дапоксетин — единственный препарат, специально одобренный для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран (в России зарегистрирован). Относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) короткого действия. Принимается за 1–3 часа до полового акта, эффект развивается быстро и не требует постоянного приёма. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, головная боль, редко — обмороки.

СИОЗС длительного действия (пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам) применяются «офф-лейбл» — их основное показание — депрессия и тревожные расстройства, но побочный эффект в виде задержки эякуляции используется терапевтически. Назначаются в ежедневном режиме или по требованию; эффект нарастает в течение 1–2 недель. К нежелательным явлениям относятся снижение либидо, эректильная дисфункция, сонливость, синдром отмены.

Трициклический антидепрессант кломипрамин также применяется при этом расстройстве, однако из-за профиля побочных эффектов используется реже.

Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) назначаются при сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией; они улучшают эрекцию и косвенно продлевают половой акт.

¶Другие средства

К вспомогательным относят альфа-адреноблокаторы (например, при сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты), трамадол (опиоидный анальгетик, применяемый ограниченно из-за риска зависимости). В отдельных случаях обсуждается применение ботулинотоксина, однако метод остаётся экспериментальным.

¶Сравнительная таблица

¶Немедикаментозные подходы

Фармакотерапия обычно сочетается с поведенческими техниками (метод «стоп-старт», сжатие, упражнения Кегеля для мышц тазового дна) и психотерапией, особенно при тревожном компоненте. Комбинированный подход даёт более стойкий результат, чем изолированный приём препаратов.

¶Меры предосторожности

Все перечисленные средства отпускаются по рецепту либо требуют врачебного контроля. Самолечение опасно: СИОЗС несовместимы с некоторыми другими препаратами (ингибиторами МАО), могут вызывать серотониновый синдром; анестетики при избыточном применении снижают эрекцию. Дозу подбирает специалист с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и принимаемых лекарств. При отсутствии эффекта или непереносимости схему пересматривают.