Препараты для лечения мигрени¶

Таблетки от мигрени — это группа лекарственных средств, применяемых для купирования приступа мигрени и профилактики её повторных эпизодов. К ним относятся как специфические противомигренозные препараты (триптаны, эрготамины, антагонисты CGRP), так и неспецифические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, комбинированные средства). Выбор конкретного препарата зависит от интенсивности боли, сопутствующих симптомов, частоты приступов и состояния пациента.

¶Общие принципы

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся пульсирующей головной болью, часто односторонней, с тошнотой, свето- и звукобоязнью. Лечение делится на два направления:

• Купирование приступа — приём препарата в первые минуты или часы после начала боли.
• Профилактика — регулярный приём средств, снижающих частоту и тяжесть приступов.

Эффективность купирующего препарата максимальна при раннем приёме. При частых приступах (обычно от 4 и более в месяц) рассматривают профилактическую терапию.

¶Препараты для купирования приступа

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются при приступах лёгкой и средней тяжести. К распространённым действующим веществам относятся:

• ибупрофен;
• напроксен;
• ацетилсалициловая кислота (в том числе в растворимых формах);
• диклофенак;
• кетопрофен.

НПВС снижают боль и воспаление, но при выраженной мигрени часто недостаточны.

¶Парацетамол и комбинированные средства

Парацетамол применяется при непереносимости НПВС. Существуют комбинированные таблетки, включающие анальгетик, кофеин и иногда кодеин. Частое использование комбинированных средств с кофеином и кодеином повышает риск абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.

¶Триптаны

Триптаны — специфические противомигренозные препараты, стимулирующие серотониновые рецепторы 5-HT1B/1D. Применяются при умеренных и тяжёлых приступах, а также при недостаточном эффекте анальгетиков. Основные представители:

• суматриптан;
• золмитриптан;
• наратриптан;
• ризатриптан;
• элетриптан.

Выпускаются в форме таблеток, а также спреев и инъекций. Триптаны не применяются для профилактики и имеют ограничения при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Эрготамины

Эрготамин и его производные (например, дигидроэрготамин) — более старые противомигренозные средства. Сегодня используются реже из-за побочных эффектов и появления триптанов.

¶Антагонисты CGRP

Относительно новый класс — препараты, блокирующие рецепторы или лиганд кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). К таблетированным формам относятся уbrogepant и rimegepant (в России зарегистрированы ограниченно). Применяются для купирования приступа.

¶Препараты для профилактики

Профилактические средства принимают регулярно, вне зависимости от наличия боли. К ним относятся:

Большинство профилактических препаратов выпускаются в таблетках, кроме моноклональных антител к CGRP, которые вводятся подкожно.

¶Безрецептурные и рецептурные

Часть препаратов доступна без рецепта:

• ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, напроксен;
• некоторые комбинированные анальгетики.

По рецепту отпускаются:

• триптаны;
• эрготамины;
• большинство профилактических средств;
• антагонисты CGRP.

¶Правила приёма и ограничения

• Препарат следует принимать при первых признаках приступа.
• Частое использование купирующих средств (чаще 2–3 дней в неделю) ведёт к абузусной головной боли.
• Триптаны и эрготамины противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, инсульте в анамнезе.
• НПВС требуют осторожности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, при беременности.
• Подбор терапии осуществляет врач-невролог; самолечение при частых приступах не рекомендуется.

¶См. также

• Мигрень
• Триптаны
• Головная боль
• Абузусная головная боль