Противомигренозные препараты¶

Противомигренозные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования приступа мигрени и профилактики её повторных эпизодов. Класс включает как специфические антимигренозные лекарства, воздействующие на механизмы приступа, так и неспецифические анальгетики, которые используются при головной боли вообще. Выбор препарата зависит от интенсивности приступа, частоты эпизодов, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

¶Общие сведения

Мигрень — неврологическое расстройство, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. В основе приступа лежит активация тройничного нерва и расширение мозговых сосудов, а также выброс нейропептидов, прежде всего кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Противомигренозная терапия делится на два принципиально разных направления:

• купирующая (абортивная) — прерывание уже начавшегося приступа;
• профилактическая (превентивная) — снижение частоты и тяжести приступов.

¶Препараты для купирования приступа

¶Неспецифические анальгетики

При приступах лёгкой и средней тяжести применяются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, диклофенак. Эффективность выше при раннем приёме. Часто комбинируются с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон), которые устраняют тошноту и улучшают всасывание препаратов.

¶Триптаны

Триптаны — специфические агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D, составляющие основу современной антимигренозной терапии. К ним относятся суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, элетриптан, наратриптан. Они сужают расширенные мозговые сосуды и подавляют высвобождение нейропептидов. Назначаются при умеренных и тяжёлых приступах, неэффективности анальгетиков. Противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, перенесённом инсульте.

¶Эрготамины

Производные спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) — исторически первые специфические средства. Применяются реже из-за побочных эффектов и риска лекарственно-индуцированной головной боли при частом использовании.

¶Антагонисты CGRP

Относительно новый класс — антагонисты рецепторов CGRP (гепанты): уброгерант, римегепант. Применяются для купирования приступа и отличаются хорошей переносимостью.

¶Профилактическое лечение

Профилактика показана при частых приступах (обычно от четырёх и более в месяц) или их значительном влиянии на качество жизни. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

¶Механизмы действия

Основные мишени противомигренозных средств:

• серотониновые рецепторы — триптаны и эрготамины;
• рецепторы CGRP — гепанты и моноклональные антитела;
• воспалительные медиаторы — НПВС;
• ионные каналы нейронов — топирамат, вальпроаты.

¶Побочные эффекты и ограничения

Триптаны могут вызывать чувство сжатия в груди, головокружение, сонливость. Эрготамины — тошноту, спазмы сосудов. Профилактические препараты требуют контроля из-за системного действия. Частое использование купирующих средств (более 10 дней в месяц для анальгетиков, более 8 — для триптанов) ведёт к лекарственно-индуцированной головной боли.

¶Значение

Противомигренозная терапия существенно улучшает качество жизни пациентов с мигренью, снижает частоту приступов и потерю трудоспособности. Развитие класса антагонистов CGRP стало значительным шагом в лечении, обеспечив высокую эффективность при меньшем числе побочных эффектов. Назначение препаратов и подбор схемы проводит врач-невролог с учётом индивидуальных особенностей пациента.