Препараты для лечения астении у взрослых¶

Астения — патологическое состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью и эмоциональной лабильностью, не исчезающими после полноценного отдыха. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) астения кодируется рубрикой R53 («недомогание и утомляемость»), а также встречается в структуре неврастении (F48.0) и органических астенических расстройств (F06.6). Лечение астении у взрослых комплексное и включает как устранение причины, так и симптоматическую фармакотерапию.

¶Общие принципы терапии

Астения редко является самостоятельным заболеванием — чаще она выступает синдромом при инфекциях, эндокринных нарушениях, депрессии, анемии, хронических интоксикациях или после перенесённых вирусных заболеваний. Поэтому назначению препаратов предшествует диагностика: общий и биохимический анализ крови, оценка функции щитовидной железы, исключение анемии и дефицита витаминов. Медикаментозное лечение подбирает врач; самодиагностика и приём стимуляторов без назначения недопустимы.

Условно препараты делят на несколько групп: адаптогены и растительные стимуляторы, ноотропы, антидепрессанты, витаминные комплексы, метаболические и антиастенические средства. Выбор зависит от ведущего механизма — истощения, депрессивного компонента или органической патологии.

¶Адаптогены и растительные средства

Адаптогены повышают устойчивость организма к нагрузкам и обладают мягким тонизирующим действием.

• Женьшень — настойка и экстракт применяются при астении, вызванной переутомлением; стимулируют центральную нервную систему.
• Элеутерококк колючий — экстракт назначают при пониженной работоспособности и гипотонии.
• Родиола розовая (золотой корень) — оказывает адаптогенное и стимулирующее действие.
• Лимонник китайский — тонизирующее средство растительного происхождения.
• Пантокрин — препарат на основе экстракта пантов оленя.

Эти средства обычно принимают в первой половине дня, поскольку они могут вызывать бессонницу. Они противопоказаны при гипертонии, повышенной возбудимости и бессоннице.

¶Ноотропы и метаболические препараты

Ноотропы улучшают метаболизм нервной ткани и используются при астении с когнитивными нарушениями.

К метаболическим относят также мельдоний, цитохром C, кокарбоксилазу и препараты янтарной кислоты. Их применяют курсами, эффект развивается постепенно.

¶Антидепрессанты и анксиолитики

Если астения связана с депрессией или тревожным расстройством, основой лечения становятся антидепрессанты. Назначают преимущественно препараты с активирующим действием:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, пароксетин);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин);
• бупропион, обладающий психостимулирующим эффектом.

Анксиолитики (например, гидроксизин, бензодиазепины коротким курсом) применяют при сопутствующей тревоге. Бензодиазепины вызывают зависимость и днём могут усиливать сонливость, поэтому при астении их используют ограниченно.

¶Витамины и коррекция дефицитов

Астения часто сопровождает дефицитные состояния, поэтому важна их коррекция:

• витамины группы B (B1, B6, B12) — необходимы для нормальной работы нервной системы;
• витамин D — при выявленном дефиците;
• железо — при железодефицитной анемии;
• магний — при повышенной утомляемости и мышечной слабости;
• коэнзим Q10 и L-карнитин — участвуют в энергетическом обмене.

Заместительная терапия при подтверждённом дефиците эффективнее, чем приём поливитаминов «на всякий случай».

¶Симптоматические и антиастенические средства

К отдельной группе относят препараты, влияющие на энергетический обмен и общий тонус:

• Сульбутиамин — производное тиамина, применяется при астенических состояниях;
• Тиамин (витамин B1) в высоких дозах;
• Адамантилбромфениламин (в России не зарегистрирован) — применяется за рубежом;
• Кофеин в малых дозах в составе комбинированных средств.

Тонизирующие и психостимулирующие препараты (например, производные сиднонимина) отпускаются строго по рецепту и имеют ограниченные показания из-за риска зависимости и истощения резервов организма.

¶Немедикаментозные меры

Фармакотерапия результативна только в сочетании с режимом:

• нормализация сна (не менее 7–8 часов);
• дозированная физическая активность;
• устранение хронических стрессоров;
• коррекция питания;
• при необходимости — психотерапия.

При астении, вызванной переутомлением, решающее значение имеет отдых, а не стимуляторы.

¶Меры предосторожности

Большинство перечисленных препаратов имеют противопоказания и побочные эффекты: адаптогены повышают давление, ноотропы могут вызывать раздражительность, антидепрессанты — требовать постепенного подбора дозы. Сочетание нескольких стимулирующих средств недопустимо без контроля врача. При стойкой астении, длящейся более месяца, необходимо исключить органическую патологию — эндокринные, гематологические, онкологические и инфекционные заболевания.