Препараты для чистки сосудов¶

Препараты для «чистки сосудов» — собирательное бытовое название группы лекарственных средств и биологически активных добавок, которые применяются для коррекции атеросклеротических изменений, снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Строгого медицинского термина «чистка сосудов» не существует: под ним обычно подразумевают комплексную терапию дислипидемии, атеросклероза и связанных с ними состояний. Ни одно лекарство не удаляет уже сформировавшиеся атеросклеротические бляшки механически; речь идёт о замедлении их роста, стабилизации и снижении риска тромбоза.

¶Что понимают под «чисткой сосудов»

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий откладываются липидные и фиброзные массы (бляшки). Основной лабораторный показатель риска — уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также общий холестерин, триглицериды и липопротеин(а). Терапия направлена на:

• снижение синтеза или всасывания холестерина;
• уменьшение воспаления сосудистой стенки;
• предотвращение тромбообразования;
• контроль артериального давления и уровня глюкозы.

Именно эти задачи решают препараты, которые в обиходе называют «таблетками для чистки сосудов».

¶Основные группы препаратов

¶Статины

Наиболее изученная и широко применяемая группа. Угнетают фермент ГМГ-КоА-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени, и увеличивают число рецепторов ЛПНП. Представители: аторвастатин, розувастатин, симвастатин, питавастатин. Доказано, что статины уменьшают частоту инфаркта миокарда и инсульта. Назначаются по показаниям, дозы подбирает врач; требуют контроля печёночных ферментов и липидограммы.

¶Фибраты

Производные фиброевой кислоты (фенофибрат, безафибрат). Снижают главным образом триглицериды и повышают ХС ЛПВП. Применяются при выраженной гипертриглицеридемии, часто в комбинации со статинами под контролем врача.

¶Ингибиторы всасывания холестерина

Эзетимиб блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике. Часто используется в комбинации со статинами при недостаточном эффекте монотерапии.

¶Никотиновая кислота и её производные

Ниацин снижает ЛПНП и триглицериды, повышает ЛПВП, но из-за побочных эффектов (приливы, влияние на печень и гликемию) применяется ограниченно.

¶Ингибиторы PCSK9

Моноклональные антитела (эволокумаб, алирокумаб) и малые интерферирующие РНК (инклисиран) — современный класс, резко снижающий ХС ЛПНП. Вводятся инъекционно, применяются при наследственных дислипидемиях и непереносимости статинов.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел, тикагрелор уменьшают агрегацию тромбоцитов и риск тромбоза. Это не «чистка» в прямом смысле, но важная часть профилактики сосудистых катастроф. Антикоагулянты (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) применяются при фибрилляции предсердий и тромбозах.

¶Препараты других классов

К терапии сосудистого риска относят также гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов), метформин и другие сахароснижающие препараты, а также омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в высоких дозах.

¶БАДы и «сосудистые» средства

Аптечный ассортимент включает множество биологически активных добавок, позиционируемых как средства для сосудов. К распространённым компонентам относят омега-3, чеснок, куркуму, гинкго билоба, экстракт красного риса (содержит монаколин К, близкий к ловастатину), витамины группы B. Их эффективность в отношении клинических исходов, как правило, не подтверждена в крупных рандомизированных исследованиях. БАДы не являются лекарствами и не заменяют назначенную терапию.

¶Принципы назначения

Решение о приёме принимает врач на основании:

1. Липидограммы (общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды).
2. Оценки суммарного сердечно-сосудистого риска (шкалы SCORE2 и аналоги).
3. Наличия сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, артериальной гипертензии, перенесённых инфаркта или инсульта.
4. Наследственности и семейной гиперхолестеринемии.

Целевые значения ХС ЛПНП зависят от группы риска: для пациентов очень высокого риска они составляют менее 1,4 ммоль/л. Достижение таких значений возможно только при системном подходе.

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты эффективны в сочетании с изменением образа жизни:

• отказ от курения;
• средиземноморский тип питания с ограничением насыщенных жиров и трансжиров;
• регулярная физическая активность не менее 150 минут в неделю;
• контроль массы тела, артериального давления и гликемии;
• ограничение алкоголя.

¶Риски и заблуждения

Самолечение опасно: статины и антикоагулянты имеют противопоказания и побочные эффекты, включая миопатию, повышение печёночных ферментов и риск кровотечений. Представление о том, что сосуды можно «прочистить» курсом таблеток или капельниц раз в год, не соответствует доказательной медицине. Атеросклероз требует длительной, часто пожизненной терапии. Также не существует препаратов, способных полностью растворить крупные кальцинированные бляшки.

¶Современные направления

Разрабатываются новые гиполипидемические средства: ингибиторы ANGPTL3, бемпедоевая кислота, препараты на основе редактирования генома для лечения наследственных форм гиперхолестеринемии. Продолжаются исследования влияния противовоспалительной терапии (например, колхицина в низких дозах) на сосудистые исходы.