Преднизолон в инъекциях: инструкция и применение¶

Преднизолон в инъекциях — лекарственная форма синтетического глюкокортикостероида преднизолона, предназначенная для парентерального введения. Выпускается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в форме порошка (лиофилизата) для приготовления раствора. Применяется при состояниях, требующих быстрого достижения системного противовоспалительного, противоаллергического, иммуносупрессивного и противошокового эффекта, когда пероральный приём невозможен или недостаточен.

¶Фармакологическое действие

Преднизолон — дегидрированный аналог гидрокортизона (кортизола), синтетический глюкокортикоид средней силы действия. Его противовоспалительная активность примерно в 4 раза выше, чем у гидрокортизона, а минералокортикоидная (задержка натрия и воды) — существенно ниже.

Основные эффекты:

• Противовоспалительный — подавление активности фосфолипазы A2, снижение синтеза простагландинов и лейкотриенов.
• Противоаллергический — уменьшение выброса гистамина и других медиаторов из тучных клеток, снижение числа циркулирующих базофилов.
• Иммуносупрессивный — угнетение пролиферации лимфоцитов, подавление клеточного и гуморального иммунитета.
• Противошоковый — повышение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам, поддержание артериального давления.
• Влияние на углеводный и белковый обмен — повышение уровня глюкозы крови, катаболизм белков.

При внутривенном введении эффект развивается в течение 5–15 минут, при внутримышечном — через 1–2 часа. Период полувыведения из плазмы составляет около 2–4 часов, однако биологическое действие сохраняется значительно дольше — до 12–36 часов и более.

¶Показания к применению

Инъекционная форма используется в ситуациях, требующих немедленного или интенсивного гормонального воздействия:

• анафилактический шок, тяжёлые аллергические реакции, отёк Квинке;
• бронхиальная астма в период обострения, астматический статус;
• острые воспалительные и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты);
• надпочечниковая недостаточность (острая и хроническая), адреногенитальный синдром;
• шоковые состояния различного генеза (травматический, ожоговый, кардиогенный, послеоперационный);
• отёк мозга и лёгких, в том числе после нейрохирургических вмешательств;
• тяжёлые инфекции в сочетании с антибактериальной терапией;
• гемобластозы, лимфомы, острый лейкоз (в составе комбинированной терапии);
• неотложные состояния при трансплантации органов (профилактика реакции отторжения).

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния, возраста и массы тела пациента. Стандартные схемы:

При анафилактическом шоке вводят 60–150 мг внутривенно струйно, при необходимости повторяют через 20–30 минут. При астматическом статусе суточная доза может достигать 200–400 мг и более. Детям дозу рассчитывают из расчёта 1–2 мг на килограмм массы тела в сутки.

Перед введением лиофилизат растворяют в прилагаемом растворителе или изотоническом растворе натрия хлорида. Раствор готовят непосредственно перед использованием и не хранят.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к преднизолону;
• системные грибковые инфекции;
• острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антибактериальной терапии;
• тяжёлые формы артериальной гипертензии и сахарного диабета (относительное);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• туберкулёз в активной форме;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность (в I триместре) и период лактации.

При жизненно важных показаниях противопоказания носят относительный характер.

¶Побочные эффекты

При кратковременном применении в неотложных ситуациях побочные реакции развиваются редко. При длительной терапии возможны:

• со стороны обмена веществ: гипергликемия, увеличение массы тела, отёки, гипокалиемия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, аритмии;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, стероидные язвы, кровотечения;
• со стороны нервной системы: бессонница, эйфория, депрессия, психозы;
• со стороны эндокринной системы: угнетение функции коры надпочечников, синдром Иценко — Кушинга;
• местные реакции: жжение, боль в месте инъекции, флебит при внутривенном введении;
• снижение иммунитета, замедление заживления ран, остеопороз.

¶Особые указания

При длительном лечении отмену проводят постепенно, снижая дозу, чтобы избежать синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности. В период терапии рекомендуется контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов крови, состояния желудочно-кишечного тракта. Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов.

Введение преднизолона не заменяет этиотропной терапии: при инфекционных процессах его применяют только вместе с антибиотиками или противовирусными средствами.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Усиливает действие адреномиметиков, ослабляет — гипогликемических средств.
• Барбитураты, фенитоин, рифампицин ускоряют метаболизм преднизолона, снижая его эффект.
• Диуретики и сердечные гликозиды увеличивают риск гипокалиемии.
• Нестероидные противовоспалительные средства повышают риск язвообразования.
• Иммунодепрессанты и цитостатики усиливают иммуносупрессивное действие.

¶Условия хранения и отпуска

Раствор для инъекций хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Лиофилизат — при комнатной температуре. Замороженный раствор не применяют. Отпускается по рецепту врача. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя и формы выпуска.