Показания к применению витамина B12¶

Витамин B12 (кобаламин) — водорастворимый витамин группы B, представляющий собой комплекс кобальтсодержащих соединений (цианокобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин, гидроксокобаламин). В медицине под показаниями к применению витамина B12 понимают состояния и заболевания, при которых его назначение обосновано дефицитом, нарушением всасывания или повышенной потребностью организма в этом нутриенте. Витамин участвует в кроветворении, синтезе ДНК, работе нервной системы и метаболизме жирных кислот.

¶Биологическая роль

Кобаламин выполняет две ключевые ферментативные функции. В форме метилкобаламина он служит коферментом метионинсинтазы, обеспечивающей превращение гомоцистеина в метионин и участие в синтезе нуклеотидов. В форме аденозилкобаламина витамин участвует в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Нарушение этих реакций ведёт к накоплению гомоцистеина и метилмалоновой кислоты, что повреждает миелиновые оболочки нервов и нарушает эритропоэз.

¶Дефицит и его причины

Основные причины недостаточности витамина B12:

• алиментарный дефицит (строгое веганство, несбалансированное питание);
• нарушение всасывания вследствие атрофического гастрита, дефицита внутреннего фактора Касла;
• резекция желудка или кишечника, синдром короткой кишки;
• болезни Крона, целиакия, хронический панкреатит;
• инвазия лентецом широким;
• длительный приём некоторых лекарств (метформин, ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы);
• повышенная потребность при беременности, гемолизе, быстром росте.

¶Основные показания

¶Гематологические

Гиперхромная (мегалобластная) анемия, вызванная дефицитом витамина B12, — классическое показание. Назначают цианокобаламин или гидроксокобаламин в инъекциях. Также витамин применяют при анемиях алиментарного происхождения и в комплексной терапии железодефицитных состояний при сопутствующем дефиците кобаламина.

¶Неврологические

Показания включают:

• периферические невропатии, полиневриты;
• диабетическую невропатию;
• фуникулярный миелоз (поражение задних столбов спинного мозга);
• невралгии, в том числе тройничного нерва;
• рассеянный склероз (в составе комплексной терапии);
• возрастные когнитивные нарушения при подтверждённом дефиците.

¶Гастроэнтерологические

Витамин B12 применяют при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, после гастрэктомии, при энтеритах, целиакии и других состояниях с нарушением всасывания.

¶Прочие показания

• Заболевания печени (гепатиты, цирроз) как часть метаболической терапии.
• Кожные болезни: псориаз, нейродермит, герпетиформный дерматит.
• Профилактика дефицита у веганов, беременных, пожилых, пациентов после бариатрических операций.
• Отравления, интоксикации, лучевая болезнь (в комплексе).
• Синдром Шегрена, некоторые аутоиммунные состояния при подтверждённом дефиците.

¶Диагностика перед назначением

Назначению предшествует лабораторное подтверждение: определение уровня витамина B12 в сыворотке (норма ориентировочно 200–900 пг/мл), а также метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. Дополнительно оценивают общий анализ крови (макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов), уровень фолатов и антител к внутреннему фактору.

¶Формы и пути введения

Применяются цианокобаламин, гидроксокобаламин и метилкобаламин. При выраженном дефиците и нарушении всасывания предпочтительны внутримышечные или подкожные инъекции. Пероральные формы эффективны при алиментарном дефиците и в высоких дозах — при некоторых формах мальабсорбции. Дозировки подбираются индивидуально; типичная схема при мегалобластной анемии — 100–1000 мкг в сутки в начале лечения с последующим переходом на поддерживающие дозы.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к компонентам препарата, тромбоэмболические состояния, эритремию, эритроцитоз. При стенокардии и доброкачественных новообразованиях препарат применяют с осторожностью. Витамин B12 способен усиливать аллергические реакции при повышенной индивидуальной чувствительности. Перед введением проводят пробу на переносимость.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции, головная боль, головокружение, тахикардия, боли в области сердца, крапивница, редко — анафилактические реакции. При длительном применении в высоких дозах описаны случаи акне и нарушений со стороны крови.

¶Взаимодействие

Кобаламин несовместим в одном шприце с аскорбиновой кислотой, солями тяжёлых металлов, рибофлавином. Усиливает эффект антикоагулянтов при совместном применении. Некоторые антибиотики и противоопухолевые средства искажают результаты лабораторного определения уровня витамина.

¶Особые группы

Беременным и кормящим витамин назначают по строгим показаниям при подтверждённом дефиците. У пожилых всасывание снижено, поэтому нередко требуется парентеральное введение. Веганам рекомендована пожизненная профилактика.

¶Значение своевременной терапии

Раннее назначение витамина B12 при подтверждённом дефиците предупреждает необратимое поражение нервной системы и прогрессирование анемии. При этом бесконтрольное применение без лабораторного подтверждения не оправдано, поскольку маскирует другие заболевания и не устраняет их причину.