Отёк лица: причины и лечение¶

Отёк лица — это избыточное скопление жидкости в мягких тканях лица, проявляющееся их припухлостью, изменением контуров и, в ряде случаев, нарушением функции (затруднение открывания глаз, дыхания). Относится к категории периферических отёков и может быть как самостоятельным симптомом, так и признаком системного заболевания. Локализация определяется анатомическими особенностями: рыхлая подкожная клетчатка век, губ и щёк накапливает жидкость быстрее, чем плотные ткани других областей.

¶Механизмы развития

В основе отёка лежит нарушение баланса между притоком и оттоком тканевой жидкости. Выделяют несколько основных механизмов:

• Повышение гидростатического давления в капиллярах (сердечная недостаточность, венозный застой).
• Снижение онкотического давления плазмы из-за дефицита белка (нефротический синдром, заболевания печени, белковое голодание).
• Повышение проницаемости сосудистой стенки при воспалении или аллергии.
• Нарушение лимфооттока (лимфедема, сдавление лимфоузлов).
• Задержка натрия и воды эндокринного или почечного генеза.

¶Причины

Причины отёка лица условно делят на местные и системные.

¶Местные причины

• Аллергический ангионевротический отёк (отёк Квинке) — острое состояние, нередко затрагивающее губы, веки, язык; требует неотложной помощи при распространении на гортань.
• Воспалительные процессы: флегмона, абсцесс, рожа, конъюнктивит, синусит.
• Травмы — ушибы, переломы костей лицевого черепа, послеоперационные отёки.
• Укусы насекомых, контакт с раздражителями.
• Заболевания зубов и челюстей — периостит, остеомиелит.

¶Системные причины

• Заболевания почек — гломерулонефрит, нефротический синдром; характерны «почечные» отёки, появляющиеся утром на веках и лице.
• Сердечная недостаточность — отёки обычно начинаются с нижних конечностей, но при прогрессировании затрагивают и лицо.
• Заболевания печени (цирроз) с нарушением синтеза альбумина.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз (микседема), синдром Кушинга.
• Аллергические реакции системного характера.
• Приём лекарств — глюкокортикоидов, некоторых гипотензивных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов.

¶Виды отёков

¶Клиническая картина

Проявления зависят от причины. Почечные отёки развиваются постепенно, симметричны, кожа бледная, тёплая. Воспалительные сопровождаются покраснением, болью, повышением температуры. Аллергические возникают внезапно, часто после контакта с аллергеном или приёма пищи, могут быстро прогрессировать. Лимфедема формируется медленно, кожа становится плотной, при длительном течении возможны трофические изменения.

¶Диагностика

Диагностика направлена на выявление основного заболевания:

• Сбор анамнеза — время появления, связь с приёмом пищи, лекарств, положением тела.
• Осмотр — локализация, симметричность, цвет и температура кожи.
• Лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, биохимия (альбумин, креатинин, электролиты), гормоны щитовидной железы.
• Инструментальные методы — УЗИ почек, ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ вен, при необходимости КТ и МРТ.
• Аллергологические пробы при подозрении на аллергию.

¶Первая помощь и лечение

При внезапном отёке лица, особенно с затруднением дыхания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До её прибытия пострадавшего усаживают, обеспечивают доступ свежего воздуха, при аллергии — прекращают контакт с предполагаемым аллергеном, при наличии — применяют антигистаминные препараты по назначению врача.

Лечение зависит от причины:

• Аллергический отёк — антигистаминные средства, глюкокортикоиды, адреналин при тяжёлых реакциях.
• Воспалительный — антибактериальная терапия, дренирование гнойных очагов.
• Почечный — диета с ограничением соли, диуретики, лечение основного заболевания.
• Сердечный — терапия сердечной недостаточности, мочегонные.
• Лимфедема — компрессионная терапия, массаж, физиотерапия.

¶Профилактика

Профилактика сводится к контролю хронических заболеваний, ограничению соли, своевременному лечению инфекций, исключению контакта с аллергенами. При склонности к отёкам важны адекватный питьевой режим и регулярное наблюдение у профильного специалиста.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Аллергический отёк при своевременной помощи разрешается быстро; отёки при хронической патологии почек или сердца требуют длительного лечения и могут рецидивировать. Наиболее опасен отёк гортани, способный привести к асфиксии.