Острый фарингит: причины и лечение¶

Острый фарингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, преимущественно её задней стенки, возникающее остро и, как правило, имеющее инфекционную природу. Относится к числу наиболее частых причин обращения за медицинской помощью: по данным различных эпидемиологических исследований, на долю фарингитов приходится значительная часть всех случаев острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Заболевание может протекать изолированно (собственно фарингит) либо в сочетании с воспалением других отделов дыхательной системы — носа (назофарингит), миндалин (тонзиллофарингит), гортани (ларингофарингит).

¶Причины

Основную роль в развитии острого фарингита играют инфекционные агенты:

• Вирусы — наиболее частая причина. Среди них риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки и ECHO.
• Бактерии — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — стрептококки других групп, стафилококки, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
• Грибы — преимущественно рода Candida, чаще на фоне иммунодефицита или длительной антибактериальной терапии.

К неинфекционным факторам относят:

• переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
• воздействие раздражающих веществ — табачного дыма, промышленных аэрозолей, химических испарений, алкоголя;
• механическое повреждение слизистой (травмы, инородные тела, длительная интубация);
• гастроэзофагеальный рефлюкс с забросом кислого содержимого;
• аллергические реакции;
• эндокринные и обменные нарушения, гиповитаминозы, снижение местного и общего иммунитета.

Предрасполагающими факторами служат сезонность (осенне-зимний период), скученность коллективов, курение, хронические заболевания носоглотки, затрудняющие носовое дыхание.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при вирусной этиологии обычно составляет от нескольких часов до 2–3 суток. Основные симптомы:

• боль и першение в горле, усиливающиеся при глотании;
• сухость, ощущение «комка» или жжения в глотке;
• гиперемия и отёк задней стенки глотки, зернистость слизистой;
• повышение температуры тела — от субфебрильной до 38–39 °C при выраженных формах;
• общие симптомы интоксикации: недомогание, головная боль, ломота в мышцах;
• при вовлечении гортани — осиплость голоса, сухой кашель.

При осмотре (фарингоскопии) выявляют разлитую или очаговую гиперемию, увеличение и отёчность фолликулов задней стенки, иногда — налёт или отдельные эрозии. Выраженность изменений зависит от возбудителя и состояния иммунитета.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных фарингоскопии. Для уточнения этиологии применяют:

• бактериологический посев мазка с задней стенки глотки и миндалин;
• экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы A;
• ПЦР-диагностику для выявления вирусных и атипичных возбудителей;
• общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, ангиной (тонзиллитом), инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, корью, а также с неинфекционными поражениями глотки.

¶Лечение

Терапия зависит от этиологии и тяжести процесса. В большинстве случаев вирусного фарингита достаточно симптоматического лечения:

• Щадящий режим — тёплое питьё, исключение горячей, острой и грубой пищи, отказ от курения и алкоголя.
• Полоскания — растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин), отварами ромашки и календулы.
• Местные препараты — таблетки и спреи с антисептическим, анестезирующим и противовоспалительным действием.
• Жаропонижающие и обезболивающие — парацетамол, ибупрофен при лихорадке и выраженной боли.
• Ингаляции — при отсутствии противопоказаний.

Антибактериальная терапия показана только при подтверждённой бактериальной этиологии (прежде всего стрептококковой). Препаратами выбора служат пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс антибиотиков назначает врач; самолечение недопустимо из-за риска осложнений и формирования резистентности.

Противовирусные средства применяют при гриппе и некоторых других вирусных инфекциях в первые 48 часов заболевания. При кандидозной этиологии назначают противогрибковые препараты.

¶Осложнения и профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный; выздоровление наступает в течение 5–7 дней. Возможные осложнения: распространение процесса на гортань, трахею, бронхи, среднее ухо; при стрептококковой инфекции — ревматическая лихорадка и гломерулонефрит; формирование хронического фарингита или паратонзиллярного абсцесса.

Профилактика включает закаливание, рациональное питание, отказ от курения, своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух, соблюдение гигиены рук и ограничение контактов в период эпидемического подъёма респираторных инфекций.