Обезболивающий гель при геморрое¶

Обезболивающий гель при геморрое — лекарственная форма для местного наружного применения, предназначенная для уменьшения боли, жжения и дискомфорта в области заднего прохода при геморроидальной болезни. Относится к группе местных анестетиков и комбинированных противогеморроидальных средств; выпускается в тубах и применяется преимущественно при наружном и перианальном геморрое, а также в послеоперационном периоде после проктологических вмешательств.

¶Общая характеристика

Гель представляет собой мягкую лекарственную форму на гидрофильной или водно-спиртовой основе. В отличие от мази, он не содержит жиров и быстро впитывается, не оставляя следов на белье, что делает его предпочтительным при мокнутии, зуде и повышенной влажности в перианальной зоне. Основа геля обычно включает карбомеры, глицерин, пропиленгликоль, воду и консерванты.

Действие обезболивающего геля складывается из двух компонентов: анестезирующего (блокада нервных окончаний) и вспомогательного — противовоспалительного, венотонизирующего, антисептического или ранозаживляющего, в зависимости от состава.

¶Действующие вещества

Основу обезболивающего эффекта обеспечивают местные анестетики. Наиболее распространены:

• Лидокаин — амидный анестетик, блокирует натриевые каналы мембран нервных волокон, угнетает генерацию и проведение импульсов. Эффект развивается через 5–15 минут и сохраняется 30–60 минут.
• Бензокаин (анестезин) — сложный эфир, малорастворим в воде, действует поверхностно, применяется в концентрации 5–20 %.
• Тетракаин — сильный, но более токсичный анестетик, используется реже.
• Бупивакаин — длительно действующий анестетик, чаще в составе комбинированных средств.

Комбинированные гели дополнительно содержат:

¶Механизм действия

Лидокаин и другие амидные анестетики проникают через слизистую оболочку и кожу, обратимо связываются с натриевыми каналами в мембранах нервных окончаний, препятствуя деполяризации и распространению болевого сигнала. Блокада носит обратимый характер: по мере снижения концентрации препарата в тканях проводимость восстанавливается. Гели на гидрофильной основе обеспечивают быстрое высвобождение действующего вещества, но уступают мазям по длительности удержания на поверхности; при нанесении на слизистую всасывание выше, чем на кожу, что учитывается при дозировании.

¶Показания

• Наружный и комбинированный геморрой в стадии обострения;
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов (в составе комплексной терапии);
• Анальная трещина, сопровождающаяся болью и спазмом сфинктера;
• Перианальный зуд, дерматит, опрелости;
• Подготовка к инструментальным исследованиям (ректоскопия, колоноскопия) и проктологическим операциям;
• Послеоперационный период после геморроидэктомии, лигирования, склеротерапии.

¶Способ применения

Гель наносят на очищенную и высушенную кожу или слизистую перианальной области 2–4 раза в сутки, при необходимости — после каждого акта дефекации. Разовая доза — полоска длиной 1–2 см; при наличии внутренних узлов применяют ректальные насадки-аппликаторы. Длительность применения без врачебного контроля обычно не превышает 7–14 дней. При сохранении боли, кровотечения или выпадения узлов требуется проктологическое обследование.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные реакции: жжение, зуд, гиперемия, сухость, аллергический контактный дерматит. Возможны системные эффекты при длительном нанесении на большие участки или повреждённую слизистую — головокружение, сонливость, снижение артериального давления, в редких случаях судороги (при передозировке лидокаина).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, нарушение целостности кожи в месте нанесения, выраженные гнойные процессы в перианальной зоне, детский возраст (для ряда препаратов), беременность и период лактации — по назначению врача. Гели с глюкокортикостероидами не применяют длительно из-за риска атрофии кожи и системного всасывания.

¶Место в терапии геморроя

Обезболивающий гель — симптоматическое средство: он устраняет боль, но не влияет на причину заболевания. В современной проктологии его используют в комплексе с венотониками (диосмин, гесперидин), слабительными, коррекцией диеты и питьевого режима, гигиеническими процедурами. При III–IV стадии геморроя, тромбозе и кровотечении местная анестезия не заменяет хирургического или малоинвазивного лечения (латексное лигирование, дезартеризация, геморроидэктомия).

Отличие от мазей и суппозиториев: суппозитории действуют преимущественно внутри анального канала, мази — на коже и слизистой, гель занимает промежуточное положение, обеспечивая быстрое впитывание и охлаждающий эффект. Выбор формы определяется локализацией узлов и характером симптомов.

¶Особые указания

Перед применением следует уточнить состав: гели с анестетиками несовместимы с одновременным использованием других местных средств, содержащих те же компоненты, из-за риска суммарной передозировки. При беременности и в период грудного вскармливания применяют только препараты с подтверждённым профилем безопасности и по назначению врача. Самолечение при кровотечении из прямой кишки недопустимо, поскольку этот симптом может указывать на опухолевые и воспалительные заболевания кишечника.