Анальная трещина: причины и терапия¶

Анальная трещина — это линейный дефект (разрыв) слизистой оболочки анального канала, располагающийся обычно по задней его стенке и сопровождающийся болью и кровотечением при дефекации. Относится к наиболее частым проктологическим заболеваниям: по данным клинической статистики, с этим состоянием связано значительное число обращений к колопроктологу. Различают острую (существующую до 6–8 недель) и хроническую форму, при которой края дефекта уплотняются, появляются рубцовые изменения и так называемый «сторожевой бугорок».

¶Причины

Основной механизм — механическое повреждение слизистой при прохождении плотных каловых масс. К типичным предрасполагающим факторам относят:

• хронические запоры и натуживание при дефекации;
• твёрдый, сухой стул, недостаток пищевых волокон и жидкости в рационе;
• диарею и частые позывы, раздражающие слизистую;
• роды, особенно осложнённые разрывами промежности;
• анальный секс и травматичные диагностические манипуляции;
• повышенный тонус внутреннего сфинктера, создающий ишемию задней стенки канала;
• воспалительные и инфекционные процессы в аноректальной зоне.

Дополнительную роль играют сидячий образ жизни, беременность, ожирение, а также заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением кишечника.

¶Клиническая картина

Ведущие симптомы — интенсивная жгучая или режущая боль во время дефекации, сохраняющаяся от нескольких минут до нескольких часов, и примесь алой крови на туалетной бумаге или кале. Характерны спазм сфинктера и страх перед опорожнением, который поддерживает запор и замыкает порочный круг. При хронической трещине боль может становиться менее острой, но появляются зуд, чувство дискомфорта и выделения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб и осмотра перианальной области. Обычно достаточно разведения краёв заднего прохода; пальцевое исследование и аноскопию при выраженном спазме выполняют под местной анестезией. Дифференциальную диагностику проводят с геморроем, свищами, опухолями и болезнью Крона, поэтому при атипичной локализации или длительном течении показана колоноскопия.

¶Терапия

Лечение начинают с консервативных мер, направленных на нормализацию стула и снижение тонуса сфинктера.

¶Консервативное лечение

• диета с достаточным количеством клетчатки и жидкости, при необходимости — осмотические слабительные (лактулоза, макрогол);
• тёплые сидячие ванны, гигиена после дефекации;
• местные анестетики и противовоспалительные средства;
• нитраты (нитроглицериновая мазь) и блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем), расслабляющие сфинктер;
• инъекции ботулотоксина в внутренний сфинктер при стойком спазме.

Большинство острых трещин заживает в течение нескольких недель при соблюдении этих рекомендаций.

¶Хирургическое лечение

При хронической форме и неэффективности консервативной терапии применяют:

• боковую внутреннюю сфинктеротомию — рассечение части волокон сфинктера, наиболее эффективный метод, но сопряжённый с риском недостаточности анального жома;
• анальную аспирационную дивульсию;
• иссечение трещины с ушиванием или пластикой;
• лазерную и радиоволновую обработку дефекта.

Выбор метода определяется длительностью заболевания, тонусом сфинктера и риском послеоперационных осложнений.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярное мягкое опорожнение кишечника, богатый клетчаткой рацион, достаточный питьевой режим, своевременное лечение запоров и воспалительных заболеваний кишечника, а также аккуратность при гигиенических и диагностических процедурах.