Осмотические слабительные средства¶

Осмотические слабительные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для стимуляции дефекации за счёт повышения осмотического давления в просвете кишечника. Они относятся к классу слабительных средств с преимущественно местным механизмом действия и не всасываются или почти не всасываются в желудочно-кишечном тракте.

¶Механизм действия

Осмотические слабительные представляют собой малоабсорбируемые или неабсорбируемые вещества, которые создают высокое осмотическое давление в просвете толстой и тонкой кишки. Это притягивает воду из тканей и плазмы в кишечник, увеличивает объём кишечного содержимого, растягивает стенки кишки и рефлекторно усиливает перистальтику. Дополнительно ряд препаратов изменяет pH содержимого и влияет на моторику.

В отличие от стимулирующих слабительных, осмотические средства не раздражают нервные окончания напрямую и не вызывают привыкания в той же степени, хотя при длительном применении возможно нарушение водно-электролитного баланса.

¶Классификация

По химической природе выделяют несколько групп:

• Солевые слабительные — магния сульфат, натрия сульфат, магния цитрат. Применяются при отравлениях и для подготовки к исследованиям.
• Сахарные спирты — сорбитол, маннитол, лактитол. Используются реже из-за брожения и метеоризма.
• Макроголы (полиэтиленгликоль, ПЭГ) — высокомолекулярные соединения, удерживающие воду. Считаются наиболее физиологичными.
• Дисахариды — лактулоза, синтетический аналог, не расщепляется в тонкой кишке и ферментируется в толстой.

¶Применение

Основные показания:

Лактулоза дополнительно снижает всасывание аммиака в толстой кишке, что используется при печёночной недостаточности.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — вздутие живота, метеоризм, спазмы, тошнота, диарея. Солевые слабительные содержат ионы магния и натрия, что ограничивает их применение при почечной и сердечной недостаточности. При длительном бесконтрольном приёме возможны дегидратация, гипокалиемия, гипермагниемия. Препараты группы противопоказаны при кишечной непроходимости, перфорации, тяжёлых воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Место в терапии

Осмотические слабительные рассматриваются как препараты первой линии при хронических запорах, особенно у пожилых и беременных (лактулоза, макрогол). Они действуют медленнее стимулирующих, но лучше переносятся при длительном применении.