Геморрой — причины, симптомы и лечение¶

Геморрой — заболевание, связанное с патологическим увеличением, выпадением и воспалением внутренних или наружных геморроидальных узлов (кавернозных телец) прямой кишки. Относится к числу наиболее распространённых колопроктологических патологий: по данным разных исследований, симптомы отмечают до 10–15 % взрослого населения, а пик заболеваемости приходится на возраст 45–65 лет. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется рубрикой K64.

¶Анатомическая основа

Геморроидальные узлы — это нормальные анатомические образования, расположенные в подслизистом слое анального канала. Они представляют собой сосудистые сплетения (кавернозные тельца), участвующие в удержании кишечного содержимого. Заболеванием считается не само наличие узлов, а их увеличение, смещение и воспаление.

Различают наружные узлы (под кожей вокруг ануса) и внутренние (выше зубчатой линии, под слизистой). По расположению выделяют три основных внутренних узла — на 3, 7 и 11 часах условного циферблата в положении пациента на спине.

¶Причины

Ключевой механизм — повышение давления в венах малого таза и прямой кишки, приводящее к застою крови и растяжению сосудистых стенок. Основные факторы риска:

• хронические запоры и длительное натуживание;
• сидячий или, напротив, связанный с тяжёлым физическим трудом образ жизни;
• беременность и роды;
• избыточная масса тела;
• длительное сидение на унитазе, в том числе с телефоном;
• злоупотребление алкоголем, острой пищей;
• наследственная предрасположенность;
• опухоли и воспалительные заболевания органов малого таза, нарушающие венозный отток.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и стадии. Типичные проявления:

• кровотечение из заднего прохода — алая кровь на туалетной бумаге или в виде капель;
• боль, жжение, зуд в области ануса;
• ощущение инородного тела, выпадение узла;
• дискомфорт при дефекации;
• при осложнениях — тромбоз узла, отёк, выраженный болевой синдром, ущемление.

Внутренний геморрой протекает по четырём стадиям: от кровотечения без выпадения (I) до постоянного выпадения с невозможностью вправления (IV). Наружный геморрой чаще проявляется болью и тромбозом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает колопроктолог на основании осмотра, пальцевого ректального исследования и аноскопии. Обязательно исключают другие причины кровотечения — рак прямой кишки, полипы, трещины, воспалительные заболевания. При подозрении на опухоль назначают колоноскопию.

¶Лечение

Подход зависит от стадии и тяжести.

Консервативное. Основа — нормализация стула (диета с клетчаткой, достаточное питьё, при необходимости слабительные), исключение длительного натуживания. Применяют местные средства: мази, свечи с противовоспалительными, обезболивающими, венотонизирующими компонентами. Системно назначают флеботропные препараты (диосмин, гесперидин).

Малоинвазивные методы. При I–II стадиях используют лигирование латексными кольцами, склеротерапию, инфракрасную коагуляцию, электрокоагуляцию.

Хирургическое. При III–IV стадиях выполняют геморроидэктомию (по Милгану — Моргану, по Лонго), а также дезартериализацию геморроидальных узлов под контролем допплерометрии.

¶Профилактика

Меры включают регулярную физическую активность, достаточное потребление клетчатки и жидкости, своевременное лечение запоров, ограничение времени сидения на унитазе, гигиену области ануса. При появлении крови или боли показано обращение к врачу: ранняя диагностика исключает опасные заболевания и позволяет лечить геморрой малоинвазивно.