Обезболивающие таблетки: виды и классификация¶

Обезболивающие таблетки — это твёрдые пероральные лекарственные формы (таблетки, капсулы, таблетки, покрытые оболочкой), содержащие вещества, которые снижают или устраняют боль. Действующие вещества таких препаратов называют анальгетиками. По механизму действия и правовому статусу их делят на несколько основных групп: неопиоидные анальгетики (парацетамол, метамизол), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), опиоидные (наркотические) анальгетики, а также препараты смешанного и вспомогательного действия. Выбор конкретного средства зависит от типа, интенсивности и источника боли, сопутствующих заболеваний и ограничений по применению.

¶Классификация по механизму действия

Основной принцип деления — точка приложения и способ влияния на передачу болевого сигнала.

¶Неопиоидные анальгетики центрального действия

К этой группе относят парацетамол и метамизол натрия. Парацетамол преимущественно действует в центральной нервной системе, снижая синтез простагландинов в мозге, и обладает жаропонижающим и умеренным обезболивающим эффектом, но почти не имеет противовоспалительного действия. Метамизол (входит в состав препаратов типа анальгина) применяется при болях средней интенсивности и лихорадке; в ряде стран его оборот ограничен из-за риска агранулоцитоза — тяжёлого поражения крови.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — самая многочисленная группа безрецептурных обезболивающих таблеток. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая выработку простагландинов в тканях. Это даёт тройной эффект: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. Типичные представители: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, напроксен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Опиоидные анальгетики

Опиоиды воздействуют на опиоидные рецепторы в центральной нервной системе и применяются при сильной боли — после операций, при травмах, онкологических заболеваниях. К ним относятся морфин, трамадол, кодеин, фентанил. В России эти препараты отпускаются только по специальным рецептам и подлежат предметно-количественному учёту, поскольку вызывают зависимость и угнетение дыхания. Трамадол занимает промежуточное положение: он слабее классических опиоидов, но также относится к рецептурным средствам.

¶Комбинированные препараты

Многие таблетки содержат два и более компонента. Комбинация позволяет усилить эффект при меньших дозах каждого вещества. Примеры: парацетамол с кофеином, парацетамол с ибупрофеном, анальгетики с кодеином (рецептурные), спазмолитики в сочетании с анальгетиками. Отдельно выделяют спазмолитики (дротаверин, папаверин), которые снимают боль, вызванную спазмом гладких мышц, — при кишечных, почечных и желчных коликах.

¶Классификация по силе действия

В клинической практике используют трёхступенчатую схему, предложенную Всемирной организацией здравоохранения для обезболивания при онкологических заболеваниях:

Эта схема применима и за пределами онкологии как общий ориентир для подбора терапии.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Обезболивающие таблетки выпускают в виде обычных таблеток, капсул, таблеток с модифицированным высвобождением, шипучих и жевательных форм. Шипущие и быстрорастворимые формы действуют быстрее, так как вещество всасывается уже в желудке. Таблетки с замедленным высвобождением применяют для длительного обезболивания, например при хронической боли.

Большинство безрецептурных анальгетиков принимают после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, и не превышают указанную в инструкции суточную дозу. Парацетамол опасен при превышении дозы из-за токсического действия на печень; НПВС при длительном приёме повышают риск язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта, влияют на почки и артериальное давление.

¶Показания и ограничения

Обезболивающие таблетки применяют при головной и зубной боли, мигрени, мышечных и суставных болях, менструальных болях, лихорадке, послеоперационном и травматическом болевом синдроме. При этом они не устраняют причину боли, а лишь подавляют симптом, поэтому при длительном или неясном болевом синдроме необходимо медицинское обследование.

Основные противопоказания и предостережения:

• язвенная болезнь и эрозивные поражения желудка — для НПВС;
• тяжёлые заболевания печени — для парацетамола;
• беременность и период грудного вскармливания — зависит от препарата;
• детский возраст — многие средства имеют возрастные ограничения;
• одновременный приём нескольких анальгетиков повышает риск побочных эффектов;
• алкоголь усиливает токсичность парацетамола и НПВС.

¶Правовой статус

В России безрецептурно отпускаются парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, часть комбинированных препаратов. Метамизол и некоторые НПВС отпускаются по рецепту в зависимости от дозировки и формы. Опиоидные анальгетики относятся к наркотическим или сильнодействующим средствам и подлежат строгому учёту. Бесконтрольный приём обезболивающих без учёта противопоказаний и взаимодействий с другими лекарствами может нанести существенный вред здоровью.