Обезболивающие при простатите¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, которое может протекать в острой или хронической форме. Одним из наиболее частых и тягостных симптомов является боль — в области промежности, таза, мошонки, поясницы, а также при мочеиспускании и эякуляции. Купирование болевого синдрома — важная часть комплексной терапии, однако выбор обезболивающих средств должен определяться врачом с учётом формы заболевания, его причины и сопутствующих состояний.

¶Место обезболивающих в лечении

Обезболивающие препараты при простатите не устраняют причину болезни, а лишь облегчают симптоматику. При бактериальном простатите основой лечения остаются антибактериальные средства, при хроническом тазовом болевом синдроме — комплексный подход, включающий альфа-адреноблокаторы, миорелаксанты, физиотерапию и поведенческие меры. Анальгетики применяются как вспомогательный компонент и не заменяют этиотропную и патогенетическую терапию.

Самостоятельный приём обезболивающих без диагностики опасен: он может замаскировать симптомы и отсрочить обращение к специалисту.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее часто применяемая группа. НПВС уменьшают воспаление и отёк тканей, что снижает болевую импульсацию. К распространённым действующим веществам относятся:

• ибупрофен — доступное средство с умеренным анальгетическим и противовоспалительным действием;
• диклофенак — выраженный противовоспалительный эффект, применяется в виде таблеток, свечей и инъекций;
• кетопрофен — сильный анальгетик, часто используется при выраженном болевом синдроме;
• нимесулид — селективный ингибитор ЦОГ-2, реже раздражает желудок;
• мелоксикам — пролонгированный препарат для длительного приёма при хронической боли;
• целекоксиб — селективный НПВС с более благоприятным профилем со стороны ЖКТ.

НПВС могут применяться в форме ректальных свечей, что обеспечивает местное воздействие и удобно при сопутствующих расстройствах пищеварения. Длительный бесконтрольный приём опасен развитием гастропатии, язв, нарушением функции почек и повышением риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Спазмолитики и миорелаксанты

При простатите боль часто связана со спазмом гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и мышц тазового дна. В таких случаях помогают:

• дротаверин (Но-шпа) — спазмолитик, снимающий мышечное напряжение;
• папаверин — спазмолитическое средство, применяемое в том числе в свечах;
• тизанидин — центральный миорелаксант, используемый при хроническом тазовом болевом синдроме;
• баклофен — миорелаксант, назначаемый при выраженном мышечном спазме.

Эти средства особенно эффективны, когда боль усиливается при напряжении мышц таза.

¶Альфа-адреноблокаторы

Препараты этой группы (тамсулозин, альфузозин, силодозин) не являются классическими анальгетиками, но уменьшают тонус гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание и снижая связанную с ним боль. При хроническом простатите они входят в базовую терапию.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВС или недостаточной эффективности врач может рассмотреть парацетамол (слабое обезболивающее, без противовоспалительного действия) или, в редких случаях, трамадол — опиоидный анальгетик, применяемый коротким курсом при сильной боли под строгим контролем.

¶Местные средства

Ректальные свечи с анестетиками и противовоспалительными компонентами, микроклизмы, сидячие ванны с тёплой водой оказывают местное облегчающее действие и могут дополнять системную терапию.

¶Что важно учитывать

Выбор препарата зависит от ряда факторов:

НПВС не следует сочетать между собой, а также с глюкокортикоидами и антикоагулянтами без врачебного контроля.

¶Немедикаментозные меры

Снижению боли способствуют:

• тёплые сидячие ванны (при отсутствии противопоказаний);
• физиотерапия — магнитотерапия, лазер, УВЧ;
• массаж предстательной железы (по назначению врача);
• лечебная физкультура и расслабление мышц тазового дна;
• отказ от алкоголя, острой пищи, длительного сидения;
• нормализация стула и питьевого режима.

Эти меры уменьшают потребность в анальгетиках и воздействуют на механизмы самой боли.

¶Когда нужно срочно к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• острой задержке мочи;
• высокой температуре с ознобом;
• резкой нарастающей боли в промежности;
• примеси крови в моче или сперме;
• отсутствии эффекта от обезболивающих в течение суток.

Эти признаки могут указывать на абсцесс простаты или острый бактериальный простатит, требующие неотложного лечения.

¶Выводы по применению

Обезболивающие при простатите подбираются индивидуально. Наиболее универсальны НПВС, при мышечном спазме добавляют спазмолитики и миорелаксанты, при нарушении мочеиспускания — альфа-адреноблокаторы. Любая схема должна назначаться врачом-урологом после обследования, поскольку бесконтрольный приём анальгетиков несёт риски и не решает основную проблему.