Обезболивающие при панкреатите и боли в поджелудочной¶

Боль в поджелудочной железе — болевой синдром, возникающий при заболеваниях поджелудочной железы, прежде всего при остром и хроническом панкреатите. Характеризуется локализацией в верхней части живота (эпигастрии), часто опоясывающего характера, с иррадиацией в спину, левое подреберье и лопатку. Выбор лекарственного средства зависит от причины боли, её интенсивности и остроты состояния: при остром панкреатите самолечение недопустимо и требует экстренной медицинской помощи, тогда как при хронической форме применяется плановая терапия под контролем врача.

¶Причины и механизм боли

Поджелудочная железа — орган, вырабатывающий пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон). При воспалении ферменты активируются внутри железы и начинают переваривать её собственную ткань, что вызывает повреждение, отёк и выраженную боль.

Основные причины:

• острый панкреатит (чаще связан с алкоголем и желчнокаменной болезнью);
• хронический панкреатит с обострениями;
• желчнокаменная болезнь и закупорка протока;
• травмы, инфекции, приём некоторых лекарств;
• опухоли железы.

Механизм боли включает растяжение капсулы железы при отёке, воспаление нервных окончаний и повышение давления в протоках.

¶Какие лекарства применяются

¶Обезболивающие и спазмолитики

При умеренной боли на начальном этапе врачи могут назначать спазмолитики, снижающие тонус гладкой мускулатуры протоков:

• дротаверин (Но-шпа) — снимает спазм гладких мышц;
• папаверин — спазмолитик;
• мебеверин — при спазмах кишечника и желчевыводящих путей.

При более выраженной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, метамизол натрия (Анальгин), кеторолак, диклофенак. Они уменьшают воспаление и болевой сигнал, но имеют ограничения по длительности приёма и противопоказания (язвенная болезнь, болезни почек).

¶Сильные боли

При интенсивном болевом синдроме, особенно при остром панкреатите, используются наркотические анальгетики — трамадол, в тяжёлых случаях морфин и его аналоги. Их назначает только врач в условиях стационара, поскольку они требуют контроля дыхания, артериального давления и риска зависимости. Ранее считалось, что морфин повышает тонус сфинктера Одди, поэтому предпочтение отдавали другим препаратам; современные данные не подтверждают однозначного запрета, и решение принимает врач.

¶Ферментные препараты и вспомогательная терапия

При хроническом панкреатите боль часто связана с недостаточностью ферментов и повышенным давлением в протоках. Тогда применяются:

• панкреатин (Креон, Панзинорм) — заместительная ферментная терапия;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол) — снижают кислотность и защищают ферменты;
• октреотид — синтетический аналог соматостатина, снижает секрецию железы.

¶Что нельзя делать

• Принимать обезболивающие «вслепую» при впервые возникшей сильной боли — это может скрыть симптомы опасных состояний (перфорация, инфаркт, аппендицит).
• Использовать НПВС при подозрении на язвенное кровотечение.
• Прикладывать грелку — тепло усиливает воспаление при остром панкреатите.
• Принимать алкоголь и жирную пищу во время обострения.
• Самостоятельно назначать наркотические анальгетики.

¶Когда нужен врач немедленно

Экстренная помощь требуется при:

• сильной нестерпимой боли в верхней части живота;
• многократной рвоте, не приносящей облегчения;
• повышении температуры, ознобе;
• вздутии, отсутствии стула и газов;
• падении давления, бледности, холодном поте;
• желтухе.

В таких случаях вызывают скорую помощь; до её приезда нельзя есть и пить, можно принять положение с наклоном вперёд (облегчает боль).

¶Лечение в стационаре

При остром панкреатите терапия включает:

• голод в первые сутки («холод, голод и покой»);
• инфузионную терапию для восполнения жидкости;
• обезболивание (часто трамадол или НПВС в инъекциях);
• спазмолитики;
• антисекреторные средства (октреотид, ИПП);
• при необходимости — антибиотики, хирургическое вмешательство.

При хроническом панкреатите основа — диета (стол №5), отказ от алкоголя, ферментные препараты, контроль боли и лечение причины (например, удаление камней желчного пузыря).

¶Профилактика обострений

• отказ от алкоголя и курения;
• дробное питание малыми порциями, ограничение жирного, жареного, острого;
• достаточное количество белка и витаминов;
• контроль заболеваний желчного пузыря;
• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога;
• осторожность с лекарствами, влияющими на железу.

¶Кратко о главном

При боли в поджелудочной железе универсального «одного» лекарства нет. При лёгкой боли помогают спазмолитики (дротаверин, папаверин) и НПВС (парацетамол, кеторолак). При сильной боли, особенно при остром панкреатите, нужны наркотические анальгетики (трамадол) и госпитализация. При хронической форме важны ферментные препараты (панкреатин), ингибиторы протонной помпы и диета. Любое лечение назначает врач: неправильно подобранное обезболивающее может замаскировать опасное состояние и ухудшить прогноз.