Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При головной боли в период грудного вскармливания выбор лекарственных средств ограничен необходимостью учитывать их влияние как на организм матери, так и на ребёнка, получающего препарат с грудным молоком. Большинство анальгетиков проникает в молоко в незначительных количествах, однако степень безопасности различается в зависимости от действующего вещества, дозы и длительности приёма. Решение о применении любого препарата в период лактации принимает врач; самолечение не рекомендуется.

¶Общие принципы

При выборе средства от головной боли кормящей женщине учитывают несколько факторов:

• Проникновение в грудное молоко — оценивается через относительную дозу для младенца (relative infant dose, RID); значение менее 10 % обычно считается приемлемым.
• Период полувыведения — препараты с коротким периодом полувыведения быстрее покидают организм.
• Возраст ребёнка — новорождённые и недоношенные дети более чувствительны к действию препаратов, чем дети старше нескольких месяцев.
• Способ применения — предпочтительны препараты для приёма внутрь с хорошо изученным профилем безопасности.

Оптимальная тактика — принять лекарство сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в малых количествах, имеет короткий период полувыведения и длительную историю применения. Американская организация по лактации (LactMed) относит его к средствам, совместимым с грудным вскармливанием.

Препарат эффективен при головной боли напряжения и как жаропонижающее. Суточная доза для взрослых обычно не превышает 3–4 г; превышение дозы опасно для печени матери. При разовом приёме в стандартной дозировке заметного влияния на ребёнка не ожидается.

¶Ибупрофен и другие НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) также применяются при головной боли. Ибупрофен проникает в молоко в очень малых количествах и признаётся совместимым с лактацией. Он эффективен при головной боли напряжения и мигрени.

Краткие курсы других НПВС (напроксен, кетопрофен) в период лактации также рассматриваются как допустимые, однако требуют осторожности. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в обычных анальгетических дозах при эпизодическом приёме считается совместимым с кормлением, но её длительное применение в высоких дозах не рекомендуется из-за риска для ребёнка. Приём аспирина детьми и подростками при вирусных инфекциях связан с риском синдрома Рея, что учитывают при оценке поступления препарата с молоком.

¶Препараты, требующие осторожности

Некоторые средства от головной боли менее предпочтительны при лактации:

• Кодеин и комбинированные анальгетики на его основе — опасен из-за возможного угнетения дыхания у ребёнка; ряд регуляторов рекомендует избегать его при кормлении.
• Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) — применяются только по назначению врача при сильной боли.
• Кофеинсодержащие комбинированные препараты — при эпизодическом приёме допустимы, но избыток кофеина может вызывать беспокойство и нарушение сна у ребёнка.
• Триптаны (при мигрени) — часть препаратов этой группы (например, суматриптан) считается совместимой с лактацией, однако решение принимает врач.

¶Мигрень в период лактации

Грудное вскармливание нередко уменьшает частоту приступов мигрени, что связано с изменением гормонального фона. При сохранении приступов применяют парацетамол или ибупрофен; при их неэффективности врач может назначить триптан. Немедикаментозные меры — отдых в затемнённой комнате, холодный компресс, достаточное питьё — дополняют лечение.

¶Когда следует обратиться к врачу

Головная боль в послеродовом периоде может быть симптомом серьёзных состояний. Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной сильнейшей головной боли, боли с лихорадкой и ригидностью шеи, нарушением зрения или речи, слабостью в конечностях, боли после эпидуральной анестезии. Эти признаки могут указывать на преэклампсию, тромбоз, менингит или другие опасные состояния.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой головной боли напряжения помогают:

• достаточный сон и отдых;
• питьевой режим и регулярное питание;
• массаж шеи и плеч, тёплый или холодный компресс;
• снижение воздействия стресса и яркого света;
• коррекция позы при кормлении для уменьшения напряжения мышц шеи.

Эти меры могут позволить сократить частоту приёма лекарств.

¶Выводы

Наиболее изученными и безопасными средствами от головной боли при грудном вскармливании считаются парацетамол и ибупрофен в стандартных дозах. Приём препарата сразу после кормления снижает поступление вещества к ребёнку. Комбинированные и опиоидные анальгетики требуют осторожности. При необычных или угрожающих симптомах необходима срочная консультация врача.