Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При грудном вскармливании выбор лекарственных средств для купирования головной боли ограничен необходимостью учитывать влияние препарата на ребёнка. Большинство анальгетиков в той или иной степени проникает в грудное молоко, однако для ряда распространённых средств концентрация в молоке настолько мала, что они считаются совместимыми с лактацией. Решение о приёме конкретного препарата принимает врач с учётом типа головной боли, возраста ребёнка, срока лактации и сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы

Ключевой критерий безопасности — соотношение концентрации препарата в молоке к терапевтической дозе для ребёнка (так называемый относительный инфантильный уровень дозы). Чем ниже этот показатель, тем безопаснее средство. Дополнительно учитывают:

• период полувыведения препарата и его метаболитов;
• способность проникать в молоко (жирорастворимость, связь с белками плазмы);
• возраст ребёнка: недоношенные и новорождённые более уязвимы, чем дети старше 6 месяцев;
• длительность приёма: разовое применение безопаснее курсового.

По возможности приём лекарства совмещают с кормлением сразу после него либо планируют на период наиболее длительного перерыва между кормлениями.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — препарат первого выбора при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, которые существенно ниже терапевтических доз для младенца. Американская организация по контролю за лекарствами и продукты (FDA) относит его к категории, не противопоказанной при кормлении. Разовая доза для взрослого — обычно 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — до 4 г, при длительном приёме — ниже. Препарат не обладает противовоспалительным действием, поэтому малоэффективен при головной боли, связанной с воспалением.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), также считается совместимым с грудным вскармливанием. Его концентрация в молоке крайне низка (менее 1 % от принятой дозы). Разовая доза — 200–400 мг, суточная — до 1200 мг безрецептурно. Ибупрофен предпочтительнее других НПВС при лактации, поскольку имеет короткий период полувыведения и хорошо изучен. Его применяют при головной боли напряжения и мигренях. Противопоказан при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, в третьем триместре беременности (в анамнезе) и при непереносимости.

¶Другие НПВС

Напроксен и кетопрофен проникают в молоко в малых количествах и рассматриваются как допустимые при кратковременном приёме, хотя изучены хуже ибупрофена. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется: существует теоретический риск синдрома Рея у ребёнка и влияния на тромбоциты. Диклофенак и нимесулид применяют с осторожностью, преимущественно короткими курсами.

¶Комбинированные препараты

Многие безрецептурные таблетки «от головы» содержат несколько компонентов. При лактации следует избегать комбинаций, включающих:

• кофеин — в умеренных дозах допустим, но большие количества могут вызывать возбуждение у ребёнка;
• кодеин — противопоказан: метаболизируется в морфин, возможны угнетение дыхания и сонливость у младенца;
• фенилэфрин, фенилпропаноламин — не рекомендуются;
• аспирин в составе комбинированных средств.

Простые монопрепараты предпочтительнее многокомпонентных.

¶Препараты от мигрени

При мигрени в период лактации препаратами выбора остаются парацетамол и ибупрофен. Суматриптан (триптан) проникает в молоко незначительно и рядом источников признаётся совместимым, однако требует назначения врачом. Эрготамин противопоказан — он может вызывать у ребёнка рвоту, диарею и судороги, а также подавляет выработку пролактина. Триптаны длительного действия (например, наратриптан) применяют с осторожностью из-за более длительного присутствия в организме.

¶Чего следует избегать

Не рекомендуются при грудном вскармливании:

Метамизол натрия (анальгин), популярный в странах постсоветского пространства, при лактации не рекомендован из-за риска гематологических осложнений и медленного выведения у новорождённых.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения помогают отдых, нормализация сна, питьевой режим, массаж шеи и воротниковой зоны, холодный или тёплый компресс. При мигрени полезно ограничить триггеры: недосып, голод, обезвоживание, яркий свет, некоторые продукты. Эти меры снижают потребность в лекарствах.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация необходима, если головная боль:

• возникла впервые и резко, «ударом»;
• сопровождается температурой, ригидностью шеи, нарушением зрения или речи;
• не проходит после приёма безопасных анальгетиков;
• сочетается с повышением артериального давления (что актуально в послеродовом периоде при преэклампсии).

Самостоятельный выбор препарата при лактации нежелателен: даже безрецептурные средства имеют ограничения, а оценка риска требует учёта состояния матери и ребёнка.