Обезболивающие при головной боли у кормящих матерей¶

Обезболивающие таблетки для кормящих мам при головной боли — группа лекарственных средств, применяемых для купирования головной боли в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен, поскольку действующее вещество может проникать в грудное молоко и влиять на ребёнка. Основными критериями при выборе являются низкая концентрация вещества в молоке, короткий период полувыведения, отсутствие активных метаболитов и подтверждённый профиль безопасности для младенца.

¶Общие принципы

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб в послеродовом периоде. Её причинами могут быть усталость, недостаток сна, обезвоживание, изменения гормонального фона, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, а также послеродовая депрессия. В большинстве случаев речь идёт о головной боли напряжения или о мигрени.

При выборе препарата учитывают несколько факторов:

• степень проникновения вещества в грудное молоко (выражается через относительную дозу для младенца — RID);
• период полувыведения и наличие активных метаболитов;
• возраст ребёнка (особенно важны первые месяцы жизни, когда печень и почки новорождённого функционально незрелы);
• частоту и длительность приёма.

Предпочтение отдают препаратам с RID менее 10 %, которые практически не создают клинически значимых концентраций в молоке. Приём по возможности приурочивают к моменту сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в крови снизилась.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, его относительная доза для младенца оценивается в 1–2 %. Период полувыведения составляет 2–3 часа. Препарат не обладает противовоспалительным действием, но эффективен при головной боли напряжения и как жаропонижающее средство. При соблюдении стандартных дозировок (до 3–4 г в сутки для взрослых) он рассматривается как совместимый с грудным вскармливанием. Основную опасность представляет превышение дозы, приводящее к поражению печени, поэтому важно учитывать парацетамол в составе комбинированных средств от простуды.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и также считается совместимым с лактацией. В молоко проникает менее 1 % принятой дозы, относительная доза для младенца — менее 1 %. Период полувыведения — около 2 часов. Препарат эффективен при головной боли напряжения и при мигрени лёгкой и средней степени тяжести. При кратковременном приёме в стандартных дозах риск для ребёнка минимален. Осторожность требуется при наличии у младенца заболеваний почек, при нарушениях свёртываемости крови, а также при склонности к желудочно-кишечным кровотечениям у матери.

¶Другие НПВП

К совместимым с лактацией НПВП относят также напроксен, кетопрофен и диклофенак. Напроксен имеет более длительный период полувыведения (12–17 часов), что требует более осторожного применения, особенно у недоношенных и новорождённых детей. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при регулярном приёме не рекомендуется из-за риска развития синдрома Рея у ребёнка и влияния на тромбоциты; эпизодический приём в низких дозах обсуждается с врачом индивидуально.

¶Препараты при мигрени

При мигрени, не купируемой простыми анальгетиками, применяют триптаны. Суматриптан рассматривается как совместимый с грудным вскармливанем: в молоко проникает в малых количествах, рекомендуется выждать несколько часов после приёма перед кормлением. Данные по другим триптанам ограничены. Эрготамин и дигидроэрготамин при лактации противопоказаны из-за риска угнетения выработки пролактина и возможного токсического действия на младенца.

¶Препараты, которых следует избегать

Ряд обезболивающих при лактации не рекомендуется или противопоказан:

• Кодеин и комбинированные препараты на его основе — опасен из-за полиморфизма гена CYP2D6: у части женщин кодеин ускоренно превращается в морфин, что приводило к тяжёлому угнетению дыхания у младенцев. По этой причине кодеин при лактации не применяют.
• Трамадол — обладает сходным риском и также не рекомендуется.
• Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах — риск синдрома Рея.
• Метамизол натрия (анальгин) — в ряде стран ограничен или запрещён из-за риска агранулоцитоза; данные о безопасности при лактации ограничены.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения эффективны отдых, нормализация сна, питьевой режим, массаж шеи и плеч, тепловые процедуры, устранение факторов, провоцирующих боль (длительное положение с наклонённой головой во время кормления). При мигрени полезно выявление и избегание триггеров — недосыпа, голода, обезвоживания, некоторых продуктов.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если головная боль впервые возникла после родов и носит интенсивный характер, сопровождается повышением артериального давления, отёками, нарушением зрения (что может указывать на послеродовую преэклампсию), лихорадкой, ригидностью мышц шеи или неврологическими симптомами. Также важно обратиться к врачу при частом приёме анальгетиков, поскольку это может привести к абузусной (медикаментозно-индуцированной) головной боли.

¶Общие рекомендации

При эпизодической головной боли напряжения кормящей матери обычно достаточно парацетамола или ибупрофена в стандартной дозе. Приём следует ограничивать коротким курсом и минимально эффективной дозой. Любое лекарственное средство, включая безрецептурное, целесообразно согласовать с врачом с учётом возраста ребёнка, состояния его здоровья и наличия сопутствующих заболеваний у матери.