Обезболивание суставов рук: методы и средства¶

Боль в суставах рук (артралгия) — симптом, возникающий при воспалительных, дегенеративных и метаболических поражениях суставов, а также при внесуставной патологии. Обезболивание является симптоматической мерой: оно снижает интенсивность боли, но не устраняет её причину. Выбор способа зависит от источника боли (воспаление, дегенерация хряща, аутоиммунный процесс, травма), сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. Ниже рассмотрены основные группы лекарственных средств, немедикаментозные методы и принципы их применения.

¶Причины боли в суставах рук

Боль в суставах кисти, запястья, локтя и плеча может быть связана с разными механизмами:

• Остеоартрит (артроз) — дегенерация суставного хряща, чаще поражает дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кисти.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки, характерно симметричное поражение мелких суставов кистей.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, нередко начинается с первого плюснефалангового сустава, но затрагивает и кисти.
• Тендинит, бурсит, туннельный синдром — внесуставные причины, при которых боль ощущается в проекции сустава.
• Травмы и перегрузки — ушибы, растяжения, длительная монотонная работа руками.

Точная диагностика определяет выбор обезболивающего: при воспалении эффективны противовоспалительные средства, при механической боли — анальгетики и локальные методы.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — основная группа препаратов для обезболивания суставной боли, сочетающая анальгетический и противовоспалительный эффекты.

¶Системные НПВС

Применяются внутрь или внутримышечно при умеренной и сильной боли:

Системные НПВС имеют ограничения: риск гастропатии, повышение артериального давления, влияние на почки. Курс без наблюдения врача обычно не превышает 5–7 дней.

¶Местные НПВС

Гели и мази (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) создают высокую концентрацию в тканях при минимальном системном действии. Эффективны при остеоартрите мелких суставов кисти и при умеренной боли. Наносятся 2–4 раза в сутки на чистую кожу без повреждений.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВС или недостаточной их эффективности применяют:

• Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее, слабо влияет на воспаление; при длительном превышении доз токсичен для печени.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, применяется короткими курсами.
• Трамадол — опиоидный анальгетик, назначается врачом при сильной боли, не поддающейся другим средствам.

Опиоидные препараты при хронической суставной боли применяются ограниченно из-за риска зависимости.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении (ревматоидный артрит, подагрический приступ) используются:

• Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (бетаметазон, триамцинолон) — быстрый и длительный эффект, выполняются только врачом.
• Таблетированные формы (преднизолон, метилпреднизолон) — при системных заболеваниях, короткими курсами под контролем специалиста.

Глюкокортикоиды не устраняют причину болезни, но быстро снимают воспаление и боль.

¶Препараты, изменяющие течение болезни

При ревматоидном и других воспалительных артритах обезболивание сочетают с базисной терапией: метотрексатом, гидроксихлорохином, биологическими препаратами. Эти средства не относятся к анальгетикам, но снижают активность воспаления и тем самым уменьшают боль в долгосрочной перспективе.

¶Немедикаментозные методы

• Холод — при остром воспалении и отёке (аппликации по 15–20 минут).
• Тепло — при хронической боли и скованности (тёплые ванны, парафин).
• Ортезы и бандажи — фиксация кисти или запястья снижает нагрузку на сустав.
• Лечебная физкультура — упражнения на подвижность и силу мышц без осевой нагрузки.
• Физиотерапия — ультразвук, электрофорез с анальгетиками, лазеротерапия.
• Массаж и мануальная терапия — при мышечном компоненте боли.

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• отёке, покраснении и повышении температуры сустава;
• боли, сопровождающейся лихорадкой;
• резкой деформации сустава после травмы;
• отсутствии эффекта от безрецептурных средств в течение нескольких дней;
• множественном поражении суставов.

Длительная боль в суставах рук требует установления диагноза: ревматоидный артрит, подагра и остеоартрит лечатся по-разному, и универсального обезболивающего средства не существует.

¶Особенности применения у отдельных групп

Пациентам с язвенной болезнью, заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы системные НПВС противопоказаны или применяются с осторожностью. Беременным и кормящим женщинам большинство НПВС не рекомендовано. В этих случаях предпочтительны местные формы, парацетамол и немедикаментозные методы.