НМК головного мозга: нарушения мозгового кровообращения¶

Нарушение мозгового кровообращения (НМК) — это группа острых и хронических состояний, при которых кровоснабжение головного мозга оказывается недостаточным для его нормального функционирования. Кровь доставляет нейронам кислород и глюкозу, поэтому снижение или прекращение мозгового кровотока быстро приводит к повреждению нервной ткани. НМК подразделяют на острые (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические формы (дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга). Острые нарушения относятся к неотложным состояниям и занимают одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидности во всём мире.

¶Причины и механизмы

Основу НМК составляют два механизма: ишемия (недостаток кровотока) и геморрагия (кровоизлияние). При ишемии артерия сужается или закупоривается, и участок мозга перестаёт получать кровь. При геморрагии сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань мозга или под его оболочки.

Ключевые факторы риска:

• артериальная гипертензия — главный управляемый фактор;
• атеросклероз и тромбоз магистральных артерий головы;
• мерцательная аритмия и другие болезни сердца (источник эмболов);
• сахарный диабет, ожирение, дислипидемия;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст, мужской пол, наследственность.

Отдельно выделяют кардиоэмболический механизм, когда тромб образуется в сердце и с током крови попадает в мозговые сосуды, а также лакунарные инфаркты, связанные с поражением мелких артерий на фоне гипертонии.

¶Острые нарушения

Инсульт — острое НМК с внезапным появлением очаговой неврологической симптоматики, сохраняющейся более 24 часов. Различают ишемический инсульт (около 80 % случаев) и геморрагический (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние). Ишемический развивается при закупорке сосуда, геморрагический — при его разрыве.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящее нарушение, при котором симптомы исчезают в течение суток, чаще за минуты или часы. ТИА считается предвестником инсульта и требует срочного обследования.

Типичные признаки острого НМК: внезапная слабость или онемение в руке и ноге на одной стороне, асимметрия лица, нарушение речи, потеря зрения на один глаз, головокружение, шаткость, сильная головная боль. Для быстрой оценки используют тест FAST (лицо, рука, речь, время).

¶Хронические нарушения

Хроническая ишемия мозга развивается постепенно на фоне длительно существующей недостаточности кровоснабжения. Проявляется снижением памяти и внимания, головными болями, головокружением, шаткостью при ходьбе, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна. Выделяют три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. На поздних стадиях формируется дисциркуляторная энцефалопатия с выраженным снижением когнитивных функций.

¶Диагностика

Обследование при подозрении на НМК включает:

• компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию — позволяют отличить ишемию от кровоизлияния;
• магнитно-резонансную и компьютерную ангиографию, ультразвуковое исследование сосудов шеи;
• электрокардиографию и эхокардиографию для поиска источника эмболии;
• лабораторные анализы: липидный профиль, глюкоза, коагулограмма.

Раннее различение ишемического и геморрагического инсульта критично, поскольку лечение этих форм принципиально различается.

¶Лечение

При ишемическом инсульте в первые часы возможна реперфузионная терапия: внутривенное введение тромболитика либо механическое удаление тромба (тромбэктомия). Эти методы эффективны в так называемом «терапевтическом окне» — обычно до 4,5 часа от начала симптомов, а при тромбэктомии окно может быть расширено. Далее назначают антиагреганты, антикоагулянты при кардиоэмболии, статины, контроль артериального давления и глюкозы.

При геморрагическом инсульте основу составляет контроль давления, при необходимости — хирургическое удаление гематомы. Обязательна ранняя реабилитация: восстановление движений, речи, бытовых навыков.

¶Профилактика

Первичная и вторичная профилактика строится на коррекции факторов риска: контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, регулярная физическая активность, рациональное питание, лечение аритмий. Пациентам, перенёсшим инсульт или ТИА, назначают длительную медикаментозную терапию для предотвращения повторных эпизодов.

¶Значение и прогноз

НМК остаётся одной из главных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности. Исход зависит от скорости обращения за помощью, размера и локализации очага, возраста и сопутствующих заболеваний. Своевременная госпитализация в специализированное отделение и раннее начало реабилитации существенно улучшают прогноз.