Негормональные препараты при климаксе у женщин¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок (БАД), применяемых для облегчения симптомов климактерического синдрома у женщин без использования гормонов. К ним относят средства на основе растительных экстрактов, фитоэстрогенов, витаминов, минералов и отдельных синтетических молекул негормональной природы. Такие препараты рассматриваются как альтернатива менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для женщин, которым гормоны противопоказаны или нежелательны.

¶Общая характеристика

Климакс (перименопауза и менопауза) связан с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Типичные симптомы — приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна, раздражительность, перепады настроения, сухость слизистых, учащённое сердцебиение. Менопаузальная гормональная терапия считается наиболее эффективным методом коррекции этих состояний, однако имеет противопоказания: онкологические заболевания репродуктивной системы и молочной железы в анамнезе, тромбозы, выраженные заболевания печени, неконтролируемая гипертензия. Для таких пациенток и предназначены негормональные средства.

Важно понимать: негормональные препараты и БАД не содержат эстрогенов и не восполняют их дефицит. Их действие направлено на смягчение отдельных симптомов, а не на устранение причины климактерических изменений. Доказательная база у многих из них ограничена, а эффект часто умеренный.

¶Классификация

¶Фитопрепараты и фитоэстрогены

Наиболее многочисленная группа. Действующие начала — растительные соединения, слабо напоминающие по структуре эстрогены (изофлавоны, лигнаны, куместаны).

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — входят в состав экстрактов сои, применяются при приливах.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — экстракт, используемый для смягчения приливов и потливости; в ряде стран выпускается как лекарственное средство.
• Красный клевер — источник изофлавонов (формононетин, биоханин А).
• Дикий ямс — содержит диосгенин, который в организме человека не превращается в эстрогены.
• Витекс священный (прутняк) — применяется при нарушениях менструального цикла и предменструальном синдроме, иногда при климаксе.
• Пуэрария мирсифицированная — источник изофлавона пуэрарина.

¶Витаминно-минеральные комплексы

Отдельные витамины и микроэлементы влияют на вегетативные и эмоциональные проявления:

• Витамины группы B (особенно B6, B12) — участвуют в регуляции нервной системы.
• Витамин E — традиционно использовался при приливах, доказательная база слабая.
• Витамин D и кальций — важны для профилактики остеопороза, сопутствующего менопаузе.
• Магний — при раздражительности, нарушениях сна.

¶Негормональные синтетические средства

• Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — в низких дозах применяются для уменьшения приливов; отпускаются по рецепту.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, иногда назначаемые при приливах.
• Клонидин — гипотензивный препарат, снижающий частоту приливов.
• Препараты на основе цинка, бета-аланина — вспомогательные компоненты комбинированных БАД.

¶Формы выпуска

Негормональные средства выпускаются в виде:

• таблеток и капсул для приёма внутрь;
• растворов и капель;
• вагинальных свечей и кремов (при сухости слизистых);
• трансдермальных пластырей (реже).

БАД регистрируются как пищевые продукты и не проходят клинических испытаний в том же объёме, что лекарства, поэтому их эффективность и безопасность контролируются слабее.

¶Применение и эффективность

Негормональные препараты применяют при лёгких и умеренных проявлениях климактерического синдрома, а также при невозможности МГТ. Эффективность разных групп неодинакова:

• Для изофлавонов сои и цимицифуги в ряде исследований показано умеренное снижение частоты и интенсивности приливов по сравнению с плацебо.
• Эффект витаминов и минералов в основном поддерживающий, а не симптоматический.
• Антидепрессанты и габапентин демонстрируют сопоставимую с гормонами эффективность по приливам у части женщин, но имеют собственные побочные эффекты.

Следует учитывать эффект плацебо, который в исследованиях климактерических симптомов достигает 30–50 %, что затрудняет объективную оценку растительных средств.

¶Безопасность и ограничения

Негормональные препараты в целом безопаснее МГТ, но не лишены рисков:

• Растительные экстракты могут вызывать аллергию, диспепсию, головные боли.
• Некоторые компоненты взаимодействуют с лекарствами (например, пуэрария — с антикоагулянтами).
• Фитоэстрогены теоретически способны влиять на гормонозависимые опухоли, поэтому при онкологическом анамнезе их применяют только по согласованию с врачом.
• БАД не подлежат строгому контролю состава, возможны расхождения между заявленным и фактическим содержанием действующих веществ.

Перед началом приёма необходима консультация специалиста: климактерические симптомы могут маскировать другие заболевания (заболевания щитовидной железы, гипертонию, депрессию).

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях негормональные средства занимают позицию второй линии или дополнения к МГТ. Их назначают при противопоказаниях к гормонам, при отказе пациентки от МГТ, а также при лёгких формах климактерического синдрома. Наибольший эффект достигается при комплексном подходе: коррекция образа жизни (питание, физическая активность, отказ от курения), немедикаментозные методы (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники) и, при необходимости, медикаментозная поддержка. Отдельные БАД при этом играют вспомогательную роль и не заменяют лечение.