Наружные средства при артрозе¶

Наружные средства при артрозе — лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для местного применения (мази, кремы, гели), используемые в комплексной терапии остеоартроза с целью уменьшения боли и воспаления в поражённом суставе, а также для улучшения функции сустава. Относятся к группе средств локальной (топической) терапии и применяются преимущественно при поражении периферических суставов, доступных для нанесения препарата.

¶Общая характеристика

Остеоартроз (артроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором поражается хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Основные симптомы — боль, усиливающаяся при нагрузке, скованность, ограничение подвижности. Наружные средства не влияют на течение дегенеративного процесса и не восстанавливают хрящ, однако способны уменьшать симптоматику и снижать потребность в системных анальгетиках. Международные и национальные клинические рекомендации рассматривают местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) как препараты первой линии при остеоартрозе коленного сустава без сопутствующих тяжёлых заболеваний, особенно у пациентов старшего возраста.

¶Классификация

Наружные средства при артрозе делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа. Действующее вещество проникает через кожу в подлежащие ткани и блокирует циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

• диклофенак (в виде геля, мази, раствора для наружного применения);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Гели на спиртовой или водно-спиртовой основе обычно проникают быстрее, чем жировые мази. Системная биодоступность при наружном применении составляет единицы процентов от таковой при приёме внутрь, что снижает риск желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых нежелательных эффектов.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: никотиновую кислоту, капсаицин (экстракт красного перца), камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Уменьшают боль рефлекторно, за счёт отвлекающего и лёгкого обезболивающего действия. Не устраняют воспаление.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с разогревающими, охлаждающими или местноанестезирующими компонентами (ментол, левоментол, метилсалицилат, лидокаин). Пример — мази на основе диклофенака с метилсалицилатом и ментолом.

¶Средства с хондропротекторами

Мази и кремы, содержащие глюкозамин, хондроитина сульфат, коллаген. Доказательства их эффективности при нанесении на кожу ограничены: крупные молекулы плохо проникают через роговой слой. Системные хондропротекторы рассматриваются отдельно от наружных форм.

¶Прочие группы

К ним относят средства на основе пчелиного или змеиного яда, экстрактов растений (сабельник, окопник, арника), а также согревающие компрессы. Их действие преимущественно симптоматическое.

¶Состав и механизм действия

В состав мазей и кремов входят действующее вещество и основа — вазелин, ланолин, полиэтиленгликоли, растительные масла, эмульгаторы. Основа определяет скорость высвобождения препарата и глубину проникновения. Гели образуют плёнку и быстро всасываются, кремы и мази действуют дольше, но медленнее проникают. Для усиления проницаемости кожи применяют диметилсульфоксид и другие усилители.

Терапевтический эффект НПВС развивается в течение 30–60 минут после нанесения и сохраняется несколько часов; при регулярном применении наблюдается накопление эффекта. Разогревающие средства дают ощущение тепла через 5–15 минут.

¶Применение

Наружные средства наносят на чистую неповреждённую кожу над суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс обычно ограничен 7–14 днями; при необходимости продления требуется консультация врача. Правила, повышающие эффективность:

• не наносить на раны, ссадины, сыпь, родинки;
• избегать попадания в глаза и на слизистые;
• не использовать под герметичные повязки без указания врача;
• после нанесения мыть руки;
• сочетать с дозированной физической нагрузкой и упражнениями для сустава.

При артрозе крупных суставов (тазобедренного) наружные формы малоэффективны из-за глубины расположения сустава.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит. Аллергия на компоненты (в том числе на НПВС, пчелиный яд, капсаицин) служит противопоказанием. С осторожностью применяют при нарушении целостности кожи, беременности, в детском возрасте. Разогревающие средства нельзя наносить перед физиотерапией и тепловыми процедурами.

¶Место в терапии

Наружные НПВС занимают промежуточное положение между немедикаментозными методами (ЛФК, снижение массы тела, ортезы) и системными препаратами. При лёгкой и умеренной боли они позволяют отложить или сократить приём таблетированных НПВС и анальгетиков. При выраженном болевом синдроме, синовите и быстром прогрессировании заболевания локальной терапии недостаточно — требуется комплексное лечение, включая внутрисуставные инъекции и, в тяжёлых случаях, эндопротезирование.