Мукоцин как лекарственное средство¶

Мукоцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацетилцистеина, применяемого преимущественно в качестве муколитического (отхаркивающего) средства. Ацетилцистеин представляет собой производное аминокислоты цистеина и относится к группе муколитиков прямого действия. Препарат разжижает вязкую мокроту, облегчая её выведение из дыхательных путей, и используется при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием густого секрета. Выпускается в формах для перорального приёма — таблетки, шипучие таблетки, гранулы для приготовления раствора.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет ацетилцистеин (N-ацетил-L-цистеин). Это вещество является ацетилированным производным природной аминокислоты цистеина, содержащей сульфгидрильную (тиоловую) группу. Именно наличие свободной тиоловой группы определяет основные фармакологические свойства ацетилцистеина.

Ацетилцистеин был синтезирован в середине XX века и первоначально применялся как антидот при отравлении парацетамолом, а также как средство для разжижения бронхиального секрета. Со временем спектр его применения расширился, и он вошёл в клиническую практику как один из наиболее распространённых муколитиков.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект ацетилцистеина основан на нескольких механизмах:

• Разрушение дисульфидных связей. Мукопротеины мокроты удерживаются вместе дисульфидными мостиками (–S–S–). Тиоловая группа ацетилцистеина вступает в реакцию обмена, разрывая эти связи, что приводит к снижению вязкости и эластичности секрета.
• Разжижение секрета. В результате разрыва связей мокрота становится менее густой и легче отделяется при кашле.
• Стимуляция мукоцилиарного клиренса. Препарат способствует восстановлению работы реснитчатого эпителия дыхательных путей.
• Антиоксидантное действие. Ацетилцистеин является предшественником глутатиона — важнейшего внутриклеточного антиоксиданта, участвующего в защите клеток от окислительного стресса.

Благодаря антиоксидантным свойствам ацетилцистеин рассматривается не только как муколитик, но и как средство, способное уменьшать повреждающее действие свободных радикалов.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острые и хронические бронхиты;
• трахеиты и ларинготрахеиты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• муковисцидоз;
• состояния после хирургических вмешательств на органах дыхания.

В отдельных случаях ацетилцистеин используется как антидот при отравлении парацетамолом и некоторыми другими токсичными веществами, поскольку он восполняет запасы глутатиона в печени.

¶Формы выпуска и способы применения

Мукоцин и аналогичные препараты выпускаются в нескольких лекарственных формах:

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела и характера заболевания. Для детей предусмотрены отдельные, меньшие дозы. Длительность курса определяется врачом; при хронических заболеваниях возможен длительный приём.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Ацетилцистеин в целом хорошо переносится, однако возможны нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, изжога, диарея, редко — стоматит;
• со стороны дыхательной системы — рефлекторный кашель, бронхоспазм (чаще у склонных к нему пациентов);
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• редко — головная боль, шум в ушах, снижение артериального давления.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к ацетилцистеину, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровохарканье, лёгочное кровотечение. С осторожностью препарат назначают при бронхиальной астме и заболеваниях печени и почек. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ацетилцистеин способен взаимодействовать с рядом лекарственных средств:

• при одновременном приёме с противокашлевыми препаратами возможно застой разжиженной мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса;
• ацетилцистеин может усиливать сосудорасширяющее действие нитроглицерина;
• при сочетании с антибиотиками (тетрациклинами, пенициллинами, цефалоспоринами) возможно снижение их активности, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов;
• совместное применение с другими муколитиками требует осторожности.

¶Место в терапии и аналоги

Ацетилцистеин занимает одно из центральных мест среди муколитических средств благодаря сочетанию муколитического и антиоксидантного действия. К препаратам с тем же действующим веществом относятся АЦЦ, Флуимуцил, Ацетилцистеин. Существуют и муколитики других групп — например, амброксол и бромгексин (производные бензиламина), карбоцистеин, а также растительные отхаркивающие средства. Выбор конкретного препарата определяется характером заболевания и индивидуальными особенностями пациента.

¶История и статус

Ацетилцистеин был введён в медицинскую практику в 1960-х годах и с тех пор остаётся востребованным средством. Он включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, а также в рекомендации по лечению хронических заболеваний дыхательных путей. Препарат отпускается из аптек преимущественно по рецепту, хотя в некоторых странах отдельные формы доступны без рецепта.