Мотинорм: показания к применению и свойства¶

Мотинорм — торговое наименование лекарственного препарата на основе домперидона, относящегося к группе прокинетиков и антагонистов дофаминовых рецепторов. Применяется преимущественно для устранения тошноты, рвоты и нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран существуют также суспензии и ректальные суппозитории с тем же действующим веществом. Отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — домперидон, синтетическое производное бензимидазола. Его действие основано на блокировании периферических дофаминовых рецепторов типа D2, расположенных в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от метоклопрамида, домперидон практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные расстройства.

За счёт блокады D2-рецепторов усиливается тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряется опорожнение желудка, повышается тонус и перистальтика двенадцатиперстной кишки. Противорвотный эффект связан с торможением хеморецепторной триггерной зоны, расположенной вне гематоэнцефалического барьера. Препарат не влияет на желудочную секрецию.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению Мотинорма:

• тошнота и рвота различного происхождения, включая функциональные, органические, инфекционные и токсические причины;
• диспепсия, проявляющаяся чувством переполнения в эпигастрии, ранним насыщением, вздутием, отрыжкой, изжогой;
• гастроэзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит;
• гастропарез (в том числе диабетический) и замедленное опорожнение желудка;
• нарушения моторики желудочно-кишечного тракта при органических и функциональных заболеваниях;
• тошнота и рвота, вызванные приёмом некоторых лекарств (например, противопаркинсонических средств, цитостатиков) или лучевой терапией;
• подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям желудочно-кишечного тракта для ускорения продвижения контраста.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к домперидону или вспомогательным компонентам;
• пролактин-секретирующей опухоли гипофиза (пролактиноме);
• желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости, перфорации;
• выраженных нарушениях функции печени;
• удлинении интервала QT, врождённом синдроме удлинённого QT, декомпенсированной сердечной недостаточности;
• одновременном приёме мощных ингибиторов CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин и др.), а также некоторых антиаритмиков и антидепрессантов;
• детском возрасте до 12 лет и массе тела менее 35 кг (для таблетированной формы);
• беременности и в период грудного вскармливания (при необходимости приём прекращают).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь до еды. Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 35 кг обычно назначают по 10 мг (одна таблетка) 3 раза в сутки. При выраженной тошноте и рвоте разовая доза может быть увеличена до 20 мг. Максимальная суточная доза — 30 мг.

Длительность приёма при острой тошноте и рвоте не должна превышать 7 дней. При необходимости более длительного лечения (например, при хронической диспепсии или гастропарезе) препарат применяют под контролем врача не более 14 дней, после чего пересматривают терапию.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• сухость во рту, жажда;
• головная боль, раздражительность, нервозность;
• спазмы гладкой мускулатуры кишечника, диарея;
• гиперпролактинемия, галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла;
• редко — экстрапирамидные симптомы у детей и подростков;
• в единичных случаях — удлинение интервала QT и желудочковые аритмии, особенно у пациентов с факторами риска.

¶Особые указания

Мотинорм с осторожностью назначают при нарушениях функции почек, гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии, а также пациентам пожилого возраста. Перед началом терапии целесообразно оценить сердечно-сосудистый риск и при наличии показаний провести ЭКГ.

Домперидон метаболизируется в печени через изофермент CYP3A4, поэтому одновременное применение с ингибиторами или индукторами этого фермента требует коррекции режима дозирования либо отмены одного из препаратов. Не рекомендуется сочетать с антацидами и антисекреторными средствами, так как они снижают всасывание домперидона.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

• Усиливается действие нейролептиков, противопаркинсонических средств, антигистаминных препаратов, что повышает риск экстрапирамидных нарушений.
• Несовместим с мощными ингибиторами CYP3A4 (азоловые противогрибковые, макролиды) из-за риска аритмий.
• Антациды и блокаторы протонной помпы уменьшают биодоступность домперидона.
• Холинолитики ослабляют прокинетический эффект.

¶Аналоги и формы выпуска

К аналогам по действующему веществу относятся Мотилиум, Домперидон, Мотилак, Пассажикс. Существуют также прокинетики с иным механизмом действия — метоклопрамид, итоприд, цизаприд (последний ограничен в применении из-за кардиотоксичности). Мотинорм выпускается в упаковках по 10, 20 и 30 таблеток по 10 мг.

¶Значение в клинической практике

Мотинорм остаётся одним из востребованных противорвотных средств благодаря сочетанию прокинетического и противорвотного действия при относительно низком риске центральных побочных эффектов. Однако из-за потенциального влияния на сердечный ритм в ряде стран введены ограничения на дозировку и длительность приёма, что требует взвешенного назначения по строгим показаниям.