Микрогинон как гормональный контрацептив¶

Микрогинон — торговое наименование низкодозированного комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и левоноргестрел (гестаген). Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется главным образом для предотвращения беременности, а также в лечебных целях при некоторых гинекологических нарушениях. Относится к классу монофазных микродозированных контрацептивов, то есть все таблетки в упаковке имеют одинаковый состав.

¶Состав и форма выпуска

В стандартной упаковке содержится 21 активная таблетка. Каждая таблетка включает:

Дозировка 30 мкг этинилэстрадиола относится к низкодозированным препаратам (микродозированные содержат 20–30 мкг). Левоноргестрел — один из наиболее изученных гестагенов первого поколения, обладающий выраженным прогестагенным действием.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Микрогинона обеспечивается несколькими механизмами:

• Подавление овуляции. Эстрогенный и гестагенный компоненты по механизму отрицательной обратной связи угнетают секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом, что препятствует созреванию фолликула и выходу яйцеклетки.
• Изменение свойств цервикальной слизи. Под влиянием гестагена слизь шейки матки становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Гестагенный компонент вызывает изменения слизистой оболочки матки, снижающие вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном приёме индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) для подобных препаратов составляет менее 1.

¶Режим приёма

Таблетки принимаются ежедневно, желательно в одно и то же время, в течение 21 дня. Затем следует семидневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены). На восьмой день начинается приём новой упаковки. Существуют также схемы с 28-дневным циклом (21 активная таблетка плюс 7 плацебо), однако классический Микрогинон выпускается в упаковках на 21 таблетку.

Пропуск таблетки снижает контрацептивную надёжность; в инструкции предусмотрены правила поведения при пропуске в зависимости от недели приёма.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• болезненных менструациях (дисменорее);
• нарушениях менструального цикла;
• некоторых формах акне и себореи (за счёт снижения уровня андрогенов);
• предменструальном синдроме.

Назначение лечебных схем производится только врачом.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени;
• опухоли печени, злокачественные новообразования молочных желёз и половых органов (в том числе подозрение на них);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• беременность и период лактации;
• мигрень с аурой;
• тяжёлая артериальная гипертензия, осложнённые заболевания сердца;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

Относительные противопоказания и состояния, требующие осторожности, определяет врач.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, головная боль, головокружение;
• напряжённость и болезненность молочных желёз;
• изменения массы тела, задержка жидкости;
• межменструальные кровянистые выделения (особенно в первые месяцы);
• снижение либидо, перепады настроения;
• при длительном приёме — повышение риска венозных тромбозов.

Большинство реакций носят транзиторный характер и ослабевают в течение первых трёх циклов.

¶Риски и особенности

Комбинированные оральные контрацептивы, включая Микрогинон, повышают риск венозной тромбоэмболии. Для препаратов с левоноргестрелом этот риск считается одним из наиболее низких среди КОК. Риск возрастает при курении, ожирении, наследственной предрасположенности. Перед началом приёма рекомендуется консультация гинеколога, измерение артериального давления, при необходимости — исследование свёртывающей системы крови.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶История и место среди контрацептивов

Левоноргестрел был синтезирован в 1950-х годах и вошёл в состав одних из первых комбинированных контрацептивов. Микрогинон, выпускаемый компанией Bayer (ранее Schering), относится к «второму поколению» КОК и долгое время оставался одним из наиболее назначаемых препаратов в Европе и России. Современные КОК третьего и четвёртого поколений содержат другие гестагены (дезогестрел, дроспиренон и др.), обладающие меньшим андрогенным действием, однако левоноргестрелсодержащие средства сохраняют позиции благодаря изученности и доступной цене.

¶Отпуск и правовой статус

Микрогинон отпускается по рецепту врача. Самолечение гормональными контрацептивами не рекомендуется из-за необходимости оценки индивидуальных рисков.