Микрогинон как гормональный контрацептив¶

Микрогинон — торговое наименование комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и левоноргестрел (гестаген, производное нортестостерона второго поколения). Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также в лечебных целях при ряде гинекологических состояний. Название происходит от «микро» (низкая дозировка эстрогена) и «гинон» (от греч. gyne — женщина). Микрогинон относится к так называемым низкодозированным монофазным контрацептивам: все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую комбинацию гормонов.

¶Состав и формы выпуска

Классический Микрогинон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела в каждой активной таблетке. Существует также «Микрогинон 50» — вариант с повышенной дозой этинилэстрадиола (50 мкг), применявшийся ранее, но в настоящее время используемый ограниченно. Упаковка обычно рассчитана на 21 день приёма с последующим семидневным перерывом, в течение которого возникает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены). Некоторые современные формы выпускаются в режиме 24+4 или 21+7 с плацебо-таблетками для удобства соблюдения схемы.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Микрогинона обеспечивается несколькими механизмами:

• Подавление овуляции. Гестагенный компонент блокирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, что снижает секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. В результате доминантный фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит из яичника.
• Сгущение цервикальной слизи. Под действием левоноргестрела шеечная слизь становится более вязкой и непроходимой для сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Эстрогенный и гестагенный компоненты делают слизистую оболочку матки менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Эти механизмы действуют одновременно, что обеспечивает высокую контрацептивную надёжность при правильном применении (индекс Перля — число беременностей на 100 женщин за год — составляет около 0,1–0,3 при идеальном использовании).

¶Применение

¶Контрацепция

Основное показание — предупреждение нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста. Препарат принимают ежедневно в одно и то же время, что важно для поддержания стабильной концентрации гормонов в крови.

¶Лечебные показания

Помимо контрацепции, Микрогинон назначают при:

• дисменорее (болезненных менструациях);
• меноррагии (обильных менструальных кровотечениях);
• нарушениях менструального цикла, связанных с ановуляцией;
• предменструальном синдроме;
• некоторых формах акне и себореи, зависящих от андрогенов (левоноргестрел обладает умеренным антиандрогенным действием);
• эндометриозе и миоме матки — как вспомогательная терапия.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы, включая Микрогинон, имеют широкий перечень противопоказаний. К абсолютным относят:

Наиболее серьёзные риски связаны с венозными тромбоэмболиями, особенно у курящих женщин старше 35 лет и у носительниц наследственных тромбофилий. Среди частых побочных эффектов отмечают тошноту, головную боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо, изменение настроения.

¶История и место среди контрацептивов

Левоноргестрелсодержащие препараты появились в 1960–1970-х годах в рамках развития «второго поколения» оральных контрацептивов, отличавшихся сниженной дозировкой гормонов по сравнению с первыми препаратами. Микрогинон стал одним из наиболее известных представителей этой группы в Европе и странах постсоветского пространства. Позднее были разработаны «третье поколение» (с гестагенами дезогестрелом и гестоденом) и «четвёртое поколение» (с дроспиреноном), которые позиционировались как более безопасные в отношении тромботических рисков и андрогенных эффектов. Тем не менее левоноргестрелсодержащие КОК остаются востребованными благодаря доказанной эффективности, изученности и относительно низкой стоимости.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма требуется консультация врача, сбор анамнеза, измерение артериального давления, а в ряде случаев — исследование системы свёртывания крови и уровня печёночных ферментов. Женщинам старше 35 лет, курящим, имеющим избыточную массу тела или наследственную предрасположенность к тромбозам, препарат назначают с осторожностью или подбирают альтернативу. Одновременный приём некоторых лекарств (противосудорожных, антибиотиков-индукторов ферментов, препаратов зверобоя) может снижать контрацептивный эффект. Самовольная отмена или замена препарата без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Правовой статус

В большинстве стран Микрогинон и его аналоги отпускаются по рецепту врача. Это связано с необходимостью оценки индивидуальных рисков и регулярного контроля состояния женщины во время приёма. Бесконтрольное использование гормональных контрацептивов повышает вероятность серьёзных осложнений.