Мигрень и артериальное давление¶

Мигрень — это неврологическое заболевание, проявляющееся recurrent приступами пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Вопрос о том, можно ли принимать препараты от мигрени при повышенном или пониженном артериальном давлении, требует разграничения: речь идёт не о лечении собственно гипертонии, а о безопасности противомигренозных средств у пациентов с сопутствующими колебаниями давления.

¶Связь мигрени и артериального давления

Взаимосвязь между мигренью и уровнем артериального давления (АД) сложна и неоднозначна. Исследования показывают, что у людей, страдающих мигренью с аурой, несколько чаще встречается артериальная гипертензия, однако причинно-следственная связь не доказана. Во время самого приступа мигрени АД может как повышаться (из-за боли и стресса), так и оставаться нормальным. Существует также понятие «гипертензивной головной боли», которая возникает при значительном подъёме давления и по механизму отличается от мигрени.

Важно различать два сценария:

• Приступ мигрени на фоне привычного для пациента давления — лечение стандартное.
• Головная боль, вызванная резким подъёмом АД (гипертонический криз) — требует снижения давления, а не приёма противомигренозных препаратов.

¶Препараты от мигрени и их влияние на давление

Противомигренозные средства делятся на несколько групп, и их влияние на АД различно.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Ибупрофен, парацетамол, аспирин, напроксен применяются при приступах лёгкой и средней тяжести. НПВС могут повышать давление при регулярном и длительном приёме, особенно у людей с уже существующей гипертензией. Разовый приём обычно безопасен, но при стойкой гипертонии требуется осторожность.

¶Триптаны

Суматриптан, золмитриптан, элетриптан — селективные агонисты серотониновых рецепторов, эффективные при умеренной и тяжёлой мигрени. Триптаны сужают сосуды, поэтому их применение ограничено при неконтролируемой артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и нарушениях мозгового кровообращения. При стабильном, контролируемом давлении врач может их назначить, но решение индивидуально.

¶Эрготамин и дигидроэрготамин

Эти препараты также обладают выраженным сосудосуживающим действием и противопоказаны при гипертонии. В современной практике используются реже.

¶Антагонисты CGRP (моноклональные антитела)

Современные препараты для профилактики мигрени (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб) не оказывают значимого влияния на АД и считаются относительно безопасными у пациентов с гипертензией.

¶Можно ли пить таблетки от давления при мигрени

Если у пациента диагностирована артериальная гипертензия и одновременно мигрень, подход включает:

1. Контроль основного заболевания — подбор антигипертензивной терапии. Некоторые препараты (бета-блокаторы, например пропранолол, а также блокаторы кальциевых каналов) одновременно эффективны для профилактики мигрени.
2. Выбор противомигренозного средства с учётом влияния на АД. При неконтролируемой гипертонии триптаны и эрготамин не рекомендуются.
3. Измерение давления во время приступа — если оно резко повышено, сначала следует исключить гипертонический криз, требующий неотложной помощи.

При пониженном давлении (гипотонии) ситуация иная: некоторые противомигренозные препараты и обезболивающие могут усиливать слабость и головокружение. Триптаны в этом случае обычно переносятся лучше, чем при гипертонии, но требуют врачебной оценки.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

• головная боль возникла внезапно и интенсивно («удар громом»);
• АД превышает 180/120 мм рт. ст.;
• приступ сопровождается нарушением речи, слабостью в конечностях, потерей сознания;
• головная боль не снимается обычными средствами в течение длительного времени.

¶Практические выводы

Самостоятельно решать, можно ли принимать тот или иной препарат от мигрени при повышенном давлении, не следует. Ключевые положения:

• разовые НПВС при эпизодической мигрени обычно допустимы, но при гипертонии требуют осторожности;
• триптаны и эрготамин противопоказаны при неконтролируемой гипертензии;
• профилактические препараты (бета-блокаторы, антагонисты CGRP) могут быть предпочтительны у пациентов с гипертонией;
• при гипотонии выбор средства также индивидуален;
• при подозрении на гипертонический криз лечение направлено на снижение давления, а не на купирование мигрени.

Таким образом, ответ на вопрос «можно ли пить» зависит от конкретного препарата, уровня и стабильности давления, наличия сопутствующих заболеваний. Оптимальный вариант — консультация невролога и терапевта (кардиолога) для подбора согласованной терапии.