Менопаузальная гормональная терапия и препараты¶

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — класс лекарственных средств, применяемых для коррекции симптомов климактерического периода у женщин. Препараты этой группы восполняют дефицит эстрогенов и (или) прогестагенов, возникающий при угасании функции яичников. Менопауза диагностируется в среднем в возрасте 45–55 лет, чаще около 50–51 года, и проявляется комплексом вазомоторных, психоэмоциональных и урогенитальных нарушений.

¶Физиологические основы

Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, после которой наступает стойкое прекращение циклической гормональной активности яичников. Период перехода к менопаузе (перименопауза) может длиться от 2 до 8 лет и сопровождается колебаниями уровня эстрогенов, прогестерона и повышением гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Основные проявления климактерического синдрома:

• Вазомоторные — приливы жара, ночная потливость, ознобы, сердцебиение;
• Психоэмоциональные — раздражительность, тревожность, нарушения сна, снижение настроения;
• Урогенитальные — сухость и атрофические изменения слизистых, дискомфорт, дизурия;
• Отсроченные — остеопороз, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Классификация препаратов

¶По составу

¶По пути введения

• Пероральные — таблетки (эстрадиола валерат, комбинации с дидрогестероном, левоноргестрелом);
• Трансдермальные — пластыри, гели, накожные спреи (эстрадиол);
• Вагинальные — свечи, кремы, таблетки (эстриол, эстрадиол) для урогенитальных нарушений;
• Внутриматочные — рилизинг-системы с левоноргестрелом;
• Инъекционные — реже применяемые формы.

¶Негормональные средства

При противопоказаниях к МГТ или лёгких симптомах применяют:

• Фитоэстрогены — изофлавоны сои, красный клевер (содержат генистеин, даидзеин);
• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, пароксетин, венлафаксин) для приливов;
• Габапентин, клонидин — при вазомоторных симптомах;
• Препараты кальция и витамина D — профилактика остеопороза;
• Бисфосфонаты — при подтверждённом снижении минеральной плотности костей.

¶Показания и назначение

МГТ назначается при наличии климактерических симптомов, снижающих качество жизни, преимущественно в перименопаузе и ранней постменопаузе (обычно до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы). Наиболее эффективна при вазомоторных проявлениях и урогенитальной атрофии.

Перед назначением проводится обследование:

• гинекологический осмотр и маммография;
• УЗИ органов малого таза;
• определение уровня ФСГ, эстрадиола;
• оценка липидного профиля, глюкозы, показателей свёртываемости;
• измерение артериального давления.

Дозировка подбирается индивидуально — минимально эффективная. При сохранённой матке эстрогены обязательно сочетают с прогестагенами для профилактики гиперплазии эндометрия.

¶Противопоказания и риски

Абсолютные противопоказания включают:

• рак молочной железы и эстрогенозависимые опухоли в анамнезе;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• острые тромбозы, тромбоэмболии;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность.

Относительные ограничения — артериальная гипертензия, мигрень, желчнокаменная болезнь, фибромиома матки.

Крупные исследования (в частности, инициатива Women's Health Initiative, 2002) выявили повышение риска рака молочной железы, тромбозов и инсультов при длительном приёме комбинированной МГТ. Это привело к пересмотру подходов: современные рекомендации предполагают индивидуализированный выбор, короткие курсы и предпочтение трансдермальных форм, снижающих тромботический риск.

¶Альтернативные подходы

При отказе от гормонов или наличии противопоказаний применяют:

• немедикаментозные методы — коррекция образа жизни, физическая активность, отказ от курения, снижение массы тела;
• когнитивно-поведенческую терапию — при нарушениях сна и тревожности;
• фитотерапию — с ограниченной доказанной эффективностью;
• локальную терапию — вагинальные увлажнители и лубриканты при сухости.

¶Наблюдение

Женщины на МГТ проходят регулярные осмотры не реже одного раза в год с контролем маммографии, УЗИ и лабораторных показателей. При появлении аномальных кровотечений, болей в груди или признаков тромбоза приём препаратов приостанавливают и проводят дополнительное обследование. Решение о продолжении или отмене терапии принимается врачом с учётом соотношения пользы и рисков.