Мелоксикам в инъекциях: показания и применение¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый для облегчения боли и воспаления при ревматических и дегенеративных заболеваниях суставов. Инъекционная форма (раствор для внутримышечного введения) используется в тех случаях, когда требуется быстрое наступление эффекта или когда приём таблеток невозможен.

¶Общая характеристика

Мелоксикам относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов, которые опосредуют воспаление и боль. Преимущественное действие на ЦОГ-2 при относительном щажении ЦОГ-1 снижает риск повреждения слизистой желудка по сравнению с неселективными НПВП, хотя полностью этот риск не устраняется.

Раствор для инъекций содержит мелоксикам в виде мелоксикама натрия. Выпускается в ампулах с концентрацией 10 мг/мл (обычно по 1,5 мл, что соответствует 15 мг действующего вещества) и вводится внутримышечно. Раствор имеет жёлто-зелёный оттенок, что является нормой и обусловлено свойствами субстанции.

¶Показания к применению

Инъекционная форма предназначена для кратковременного стартового лечения, после которого пациента обычно переводят на пероральный приём. Основные показания:

• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное воспаление суставов.
• Остеоартроз (артроз) — дегенеративное поражение суставного хряща, сопровождающееся болью.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — воспалительное заболевание позвоночника.
• Другие воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болевым синдромом: реактивные артриты, подагрический артрит, бурситы, тендиниты.
• Острая боль умеренной и выраженной интенсивности, когда пероральный приём нецелесообразен.

Раствор применяют преимущественно в первые 2–3 дня терапии; далее, при необходимости, переходят на таблетки или суппозитории.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится внутримышечно, глубоко в ягодичную мышцу. Стандартная доза для взрослых — 7,5–15 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 15 мг. Для пациентов с повышенным риском побочных эффектов (пожилой возраст, нарушения функции почек) рекомендуется начинать с 7,5 мг.

Длительность инъекционного курса обычно не превышает 2–3 суток. Более продолжительное парентеральное введение не даёт преимуществ и повышает риск нежелательных реакций. Раствор нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим компонентам, а также к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП (в том числе «аспириновая» астма).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
• Выраженная печёночная и почечная недостаточность.
• Тяжёлая сердечная недостаточность.
• Нарушения свёртываемости крови, недавние кровотечения.
• Беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания.
• Детский и подростковый возраст (до 18 лет для инъекционной формы).
• Состояния после аортокоронарного шунтирования.

¶Особые указания и меры предосторожности

Перед началом лечения следует оценить функцию почек и печени, а также состояние ЖКТ. У пожилых пациентов риск побочных эффектов выше, поэтому дозу подбирают индивидуально.

Как и другие НПВП, мелоксикам может повышать артериальное давление, вызывать задержку жидкости и увеличивать риск тромботических осложнений при длительном применении. Одновременный приём с антикоагулянтами, другими НПВП, глюкокортикоидами и некоторыми антидепрессантами требует осторожности из-за риска кровотечений.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения, кожной сыпи, отёков или нарушений зрения препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ — диспепсия, тошнота, боли в животе, диарея, реже — эрозии и язвы;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение давления, отёки, сердцебиение;
• аллергические реакции — зуд, крапивница, редко — анафилактические реакции;
• местные реакции в месте инъекции — болезненность, редко — инфильтрат.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Совместное применение с другими НПВП не рекомендуется. Диуретики и ингибиторы АПФ могут снижать эффективность друг друга при сочетании с мелоксикамом. Препарат может влиять на концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Место в терапии

Инъекционный мелоксикам применяется как средство быстрого облегчения боли в начале лечения ревматических заболеваний и в послеоперационном периоде. Его используют непродолжительно, с последующим переходом на пероральные формы. Назначение и дозирование осуществляет врач с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков.