Мази и гели при артрозе коленного сустава¶

Мази и гели при артрозе коленного сустава — лекарственные формы для наружного применения, используемые в составе комплексной терапии гонартроза (остеоартроза коленного сустава) с целью уменьшения боли, воспаления и улучшения функции сустава. К этой группе относят препараты с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), раздражающими и согревающими компонентами, а также средства с хондроитина сульфатом и другими веществами. Наружные формы не заменяют базовое лечение, но занимают важное место в симптоматической терапии, особенно при лёгких и умеренных болях.

¶Общая характеристика

Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Ведущие симптомы — механическая боль, усиливающаяся при нагрузке, кратковременная утренняя скованность, ограничение подвижности, иногда отёк и хруст.

Наружные средства применяют для локального воздействия на сустав и околосуставные ткани. Их преимущества — простота использования, низкий риск системных побочных эффектов по сравнению с таблетированными НПВС и возможность сочетания с другими методами. Основные ограничения — невысокая концентрация действующего вещества в полости сустава и меньшая эффективность при выраженном болевом синдроме.

¶Классификация

¶Препараты с НПВС

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют активность циклооксигеназы, снижая выработку простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

Типичные представители:

• диклофенак (в виде натриевой соли или диэтиламина);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам;
• мелоксикам.

Формы выпуска — гели, кремы, мази. Гели обычно содержат спирт и лучше всасываются, мази на жировой основе дольше удерживаются на коже.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект: диметилсульфоксид, камфору, ментол, никотиновую кислоту, экстракты перца, горчицы, пчелиный и змеиный яд. Они уменьшают субъективное ощущение боли, усиливают кровоток, но не влияют на механизмы разрушения хряща. Применяются при умеренных болях и в периоды вне обострения.

¶Средства с хондропротекторами

Мази и гели, содержащие хондроитина сульфат, глюкозамин или их комбинации. Доказательная база их наружного применения ограничена: часть исследований показывает умеренное снижение боли, однако эффект сопоставим с плацебо в ряде работ. В клинических рекомендациях наружные хондропротекторы рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими или охлаждающими компонентами, например диклофенак с ментолом и метилсалицилатом. Обеспечивают одновременно противовоспалительное и отвлекающее действие.

¶Механизм действия

После нанесения на кожу действующее вещество проходит через эпидермис и дерму, частично попадает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, синовиальную оболочку и синовиальную жидкость. Биодоступность наружных форм НПВС составляет, по разным оценкам, от 5 до 10 % от пероральной дозы, поэтому системная концентрация остаётся низкой. Это снижает риск гастропатий, но и ограничивает противовоспалительный эффект в глубоких структурах сустава.

Для усиления проникновения в состав вводят усилители (диметилсульфоксид, пропиленгликоль, этанол). Скорость всасывания зависит от площади нанесения, толщины кожи, температуры и наличия повреждений.

¶Применение

Наружные средства используют:

• при лёгкой и умеренной боли без выраженного синовита;
• как дополнение к пероральным НПВС или анальгетикам при обострении;
• при невозможности или нежелательности системной терапии (пожилой возраст, язвенная болезнь, сопутствующие заболевания);
• в периоды между курсами внутрисуставных инъекций.

Общие правила:

1. Наносить на чистую, неповреждённую кожу над суставом.
2. Использовать количество, указанное в инструкции (обычно полоска геля 4–10 см).
3. Втирать лёгкими движениями до впитывания, не накладывать герметичные повязки без рекомендации врача.
4. Соблюдать кратность (чаще 2–4 раза в сутки) и длительность курса (как правило, до 2–4 недель).
5. Мыть руки после нанесения, избегать попадания в глаза и на слизистые.

При стойкой боли, отёке, деформации сустава наружная терапия недостаточна — требуется консультация врача и пересмотр схемы лечения.

¶Безопасность и ограничения

Возможные нежелательные реакции: местное раздражение, покраснение, зуд, жжение, реже — аллергический дерматит, фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади теоретически возможны системные эффекты НПВС.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• нарушение целостности кожи, раны, дерматиты в месте нанесения;
• беременность (для большинства НПВС — особенно в III триместре);
• детский возраст (ограничения зависят от препарата);
• тяжёлые заболевания печени и почек для некоторых средств.

Не рекомендуется сочетать несколько наружных НПВС одновременно или наносить их под согревающие повязки.

¶Место в терапии гонартроза

Современные клинические рекомендации рассматривают наружные НПВС как препараты первой линии при лёгкой и умеренной боли в коленном суставе, особенно у пациентов старшего возраста. При выраженном синовите и сильной боли применяют внутрисуставные глюкокортикоиды, пероральные НПВС, а в тяжёлых случаях обсуждают эндопротезирование. Немедикаментозные методы — снижение массы тела, лечебная физкультура, ортезы, физиотерапия — остаются базовыми и усиливают эффект наружных средств.

Выбор конкретного препарата, формы и длительности курса определяется врачом с учётом стадии заболевания, сопутствующей патологии и переносимости.