Линкомицин при тонзиллите¶

Линкомицин — антибактериальный препарат группы линкозамидов, применяемый для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе при тонзиллите (остром и хроническом воспалении нёбных миндалин). Относится к резервным антибиотикам и используется преимущественно тогда, когда препараты первой линии неприменимы из-за аллергии или устойчивости возбудителя.

¶Общая характеристика препарата

Линкомицин — природный антибиотик, продуцируемый бактерией Streptomyces lincolnensis; впервые выделен в 1962 году. По химическому строению близок к клиндамицину (полусинтетическому производному). Выпускается в формах для приёма внутрь (капсулы 250 и 500 мг), в виде раствора для инъекций (30 %), а также мазей и глазных капель. Механизм действия — связывание с 50S-субъединицей рибосомы бактерии, что подавляет синтез белка и приводит к гибели микробной клетки. Действует бактериостатически, в высоких концентрациях — бактерицидно.

Спектр активности включает грамположительные кокки (в том числе стрептококки и стафилококки), некоторые анаэробные бактерии, микоплазмы. Важная особенность — способность накапливаться в костной ткани и проникать в гнойные очаги, что отличает его от многих других антибиотиков.

¶Тонзиллит и его возбудители

Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, чаще всего инфекционной природы. Острый тонзиллит (ангина) в большинстве случаев вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококками, аденовирусами, вирусом Эпштейна — Барр. Хронический тонзиллит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс с периодическими обострениями.

Основу терапии бактериального тонзиллита составляют антибиотики. Препаратами выбора при стрептококковой инфекции служат пенициллины (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин). Линкомицин к препаратам первой линии не относится.

¶Место линкомицина в терапии

Линкомицин применяется при тонзиллите в следующих ситуациях:

• аллергия на пенициллины и невозможность использования макролидов;
• подтверждённая или предполагаемая устойчивость возбудителя к препаратам первой линии;
• тяжёлое течение с гнойными осложнениями (паратонзиллярный абсцесс), где важна высокая концентрация в очаге;
• сочетание с другими антибактериальными средствами при смешанной флоре.

Назначается внутрь взрослым обычно по 500 мг 3–4 раза в сутки; продолжительность курса при остром стрептококковом тонзиллите — не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки. Детям доза рассчитывается по массе тела. При тяжёлых формах возможны внутримышечные инъекции.

¶Эффективность

Линкомицин эффективен против большинства штаммов стрептококков и стафилококков, вызывающих тонзиллит. Однако по сравнению с пенициллинами он имеет более узкий спектр и худшую переносимость, поэтому не является средством первого выбора. Данные клинических исследований показывают сопоставимую с макролидами эффективность при стрептококковом тонзиллите, но более высокую частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• псевдомембранозный колит (при длительном применении, связан с Clostridioides difficile);
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, редко анафилаксия;
• изменения вкуса, стоматит;
• при быстром внутривенном введении — снижение артериального давления, головокружение.

Линкомицин противопоказан при выраженной печёночной и почечной недостаточности, при беременности (особенно в I триместре), в период лактации, детям раннего возраста. Препарат несовместим с некоторыми средствами для наркоза и с хлорамфениколом. При приёме внутрь следует запивать достаточным количеством воды.

¶Сравнение с альтернативами

Линкомицин уступает амоксициллину по безопасности и переносимости, поэтому его используют ограниченно. Клиндамицин, близкий по действию, несколько лучше всасывается и реже вызывает нарушения со стороны ЖКТ.

¶Рациональное применение

Назначение линкомицина при тонзиллите должно быть обосновано: требуется подтверждение бактериальной природы заболевания и непереносимость или неэффективность препаратов первой линии. Самолечение недопустимо, поскольку нерациональный приём антибиотиков способствует росту резистентности микрофлоры. Курс должен быть полным, даже при быстром улучшении самочувствия, чтобы предотвратить рецидив и осложнения (ревматизм, гломерулонефрит).

При хроническом тонзиллите антибактериальная терапия линкомицином носит вспомогательный характер и сочетается с местным лечением, промыванием лакун и, при необходимости, хирургическим вмешательством. Решение о применении препарата принимает врач с учётом анализов и состояния пациента.