Либидо у женщин и препараты для его повышения¶

Либидо у женщин — совокупность полового влечения, интереса к сексуальной сфере и мотивации к сексуальной активности, формирующаяся под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. В отличие от распространённого стереотипа, снижение либидо у женщин — распространённое состояние, которое может быть как вариантом нормы (например, в периоды гормональной перестройки), так и симптомом заболевания или побочным эффектом лекарств. Медикаментозное повышение либидо у женщин — область, в которой существует ограниченное число официально одобренных препаратов, что отличает её от аналогичной терапии у мужчин.

¶Причины снижения либидо

Половое влечение у женщин регулируется сложным взаимодействием гормонов, нейромедиаторов и психоэмоционального состояния. Основные факторы снижения:

• Гормональные: низкий уровень эстрогенов и тестостерона (в постменопаузе, после удаления яичников, при гипопитуитаризме), гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы.
• Психологические: депрессия, тревожные расстройства, хронический стресс, последствия психотравм, проблемы в партнёрских отношениях.
• Медикаментозные: приём антидепрессантов (особенно СИОЗС), некоторых антипсихотиков, бета-блокаторов, оральных контрацептивов.
• Соматические: хронические боли, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, усталость, нарушения сна.
• Возрастные и жизненные: перименопауза, послеродовой период, лактация.

Термин «гипоактивное расстройство сексуального влечения» (Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD) применяется, когда снижение влечения вызывает выраженный дистресс и не объясняется другим состоянием.

¶Гормональные препараты

Гормональная терапия — наиболее изученный путь медикаментозного воздействия на либидо.

¶Тестостерон

Андрогены играют ключевую роль в женском половом влечении. Тестостероновые препараты (пластыри, гели, инъекционные формы) применяются у женщин в постменопаузе с HSDD. В ряде стран одобрен тестостероновый пластырь для женщин после овариэктомии. Применение требует контроля уровня гормона, так как возможны побочные эффекты: акне, гирсутизм, влияние на липидный профиль. В России тестостерон для женщин официально не одобрен в качестве средства повышения либидо и используется ограниченно.

¶Эстрогены и комбинированная терапия

Заместительная гормональная терапия эстрогенами может улучшать влечение у женщин в менопаузе, особенно при наличии симптомов урогенитальной атрофии. Однако эффект на либидо не всегда выражен и часто опосредован улучшением общего самочувствия и устранением дискомфорта.

¶Тиболон и другие

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием — в отдельных исследованиях показывал положительное влияние на сексуальную функцию у женщин в постменопаузе.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный негормональный препарат, одобренный в США (2015) и ряде стран для лечения приобретённого HSDD у женщин в пременопаузе. Механизм действия связан с модуляцией серотониновых и дофаминовых рецепторов в ЦНС. Принимается ежедневно, эффект оценивается через 8 недель. Побочные эффекты: сонливость, тошнота, головокружение; требуется ограничение алкоголя.

¶Бупропион

Антидепрессант бупропион, в отличие от СИОЗС, не снижает, а в некоторых исследованиях повышает либидо. Применяется при депрессии, сочетающейся со снижением влечения. Назначение вне инструкции (off-label) для HSDD не является стандартом.

¶Другие средства

• Буспирон — анксиолитик, иногда применяется при сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС.
• Миртазапин — антидепрессант с меньшим негативным влиянием на сексуальную функцию.
• Фитоэстрогены и растительные средства (женьшень, мака, трибулус) — популярны, но доказательная база ограничена и неоднородна.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты редко эффективны в изоляции. Значимую роль играют:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая, парная);
• коррекция образа жизни: сон, физическая активность, снижение стресса;
• лечение основного заболевания (депрессии, эндокринных нарушений);
• пересмотр схемы приёма лекарств, снижающих либидо, совместно с врачом.

¶Ограничения и риски

Самостоятельное применение гормонов или «средств для повышения либидо» без врачебного контроля опасно. Тестостерон у женщин может вызывать вирилизацию, нарушения менструального цикла, повреждение печени. Антидепрессанты и другие психотропные препараты требуют рецепта. Многие продаваемые без рецепта «афродизиаки» не имеют подтверждённой эффективности и могут содержать незадекларированные компоненты.

¶Ситуация в России

В России флибансерин не зарегистрирован. Тестостероновые препараты для женщин официально не одобрены. Терапия сниженного либидо проводится преимущественно врачами-гинекологами, эндокринологами и сексологами с использованием гормональной заместительной терапии, коррекции сопутствующих расстройств и психотерапии. Любые препараты назначаются только по показаниям и под контролем специалиста.