Лекарственные средства от боли в животе¶

Боль в животе — распространённый симптом, который может возникать при заболеваниях желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, мочевыделительной и половой систем, а также при инфекциях и отравлениях. Выбор лекарственного средства зависит от причины боли, поэтому при выраженном или длительном болевом синдроме необходима консультация врача. Ниже перечислены основные группы препаратов, которые применяются при абдоминальной боли, и их особенности.

¶Спазмолитики

Спазмолитики — группа средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры внутренних органов. Именно спазм часто служит источником боли при коликах, гастрите, дискинезии желчевыводящих путей, кишечных расстройствах.

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, снижает тонус гладких мышц, не влияя на вегетативную нервную систему. Применяется при спазмах желудка, кишечника, желчных и мочевыводящих путей.
• Папаверин — близкий по действию препарат, часто используется в комбинациях и в инъекционной форме.
• Мебеверин — спазмолитик с преимущественным действием на кишечник, применяется при синдроме раздражённого кишечника.
• Гиосцина бутилбромид и пинаверия бромид — холинолитические (антихолинергические) спазмолитики, блокирующие передачу импульсов к гладкой мускулатуре.

Спазмолитики эффективны при спастических болях, но не устраняют воспаление, инфекцию или механическую непроходимость.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При болях, связанных с воспалением (гастрит, язва, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника), могут применяться анальгетики.

• Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство с минимальным влиянием на слизистую желудка.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид. Они уменьшают боль и воспаление, но при заболеваниях желудочно-кишечного тракта способны усиливать повреждение слизистой и провоцировать язвы и кровотечения, поэтому при «желудочных» болях применяются с осторожностью и только по назначению врача.
• Комбинированные спазмоанальгетики — например, препараты на основе метамизола натрия в сочетании со спазмолитиком, применяются при умеренных спастических болях.

При неясной причине боли приём обезболивающих до осмотра врача может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику, особенно при острых состояниях.

¶Средства при повышенном газообразовании

Вздутие и растяжение кишечника газами нередко вызывают распирающую боль.

• Симетикон — поверхностно-активное вещество, разрушающее пузырьки газа в кишечнике; не всасывается в кровь.
• Активированный уголь — адсорбент, применяется при метеоризме и некоторых отравлениях.
• Комбинированные ветрогонные средства на основе симетикона и растительных компонентов.

¶Ферментные препараты

При недостаточности пищеварения (хронический панкреатит, нарушение выработки ферментов) боль и тяжесть в животе могут уменьшаться при приёме ферментных средств, содержащих панкреатин (амилазу, липазу, протеазы). Такие препараты компенсируют дефицит собственных ферментов поджелудочной железы и облегчают переваривание пищи.

¶Антациды и средства, снижающие кислотность

При гастрите, гастроэзофагеальном рефлюксе и язвенной болезни боль связана с действием соляной кислоты на слизистую.

• Антациды — гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция — нейтрализуют кислоту в желудке, дают быстрый, но кратковременный эффект.
• Ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол, эзомепразол — подавляют секрецию кислоты, применяются курсами при кислотозависимых заболеваниях.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин — снижают выработку кислоты.

¶Противорвотные и противодиарейные средства

При кишечных инфекциях и пищевых отравлениях боль сопровождается тошнотой, рвотой и диареей.

• Противорвотные: метоклопрамид, домперидон — применяются при тошноте и рвоте, связанных с нарушением моторики желудка.
• Противодиарейные: лоперамид — замедляет перистальтику; при инфекционной диарее применяется с осторожностью.
• Энтеросорбенты: смектит диоктаэдрический, активированный уголь — связывают токсины и раздражители в кишечнике.

¶Антибиотики и противомикробные средства

При бактериальных инфекциях (например, вызванных Helicobacter pylori, сальмонеллами, шигеллами) этиотропное лечение назначает врач. Самолечение антибиотиками недопустимо: неправильный выбор препарата не устраняет причину и способствует устойчивости микроорганизмов.

¶Когда приём таблеток недопустим без врача

Ряд состояний требует неотложной медицинской помощи, и попытка снять боль таблетками опасна:

• «острый живот» — резкая, нарастающая боль с напряжением мышц передней брюшной стенки;
• признаки аппендицита, прободной язвы, кишечной непроходимости, перитонита;
• боль, сопровождающаяся кровью в рвоте или кале, высокой температурой, обмороком;
• боли при беременности, у детей раннего возраста, у пожилых с хроническими заболеваниями.

В этих случаях обезболивающие и спазмолитики могут замаскировать симптомы и отсрочить диагностику, что повышает риск осложнений.

¶Общие принципы выбора

Выбор препарата определяется локализацией и характером боли:

Важно учитывать противопоказания: НПВС не применяют при язвенной болезни и кровотечениях, холинолитики — при глаукоме и аденоме простаты, лоперамид — при инфекционной диарее с температурой. Любое лекарство при боли в животе, особенно впервые возникшей или длящейся более суток, следует принимать после консультации с врачом, поскольку симптом может отражать заболевание, требующее специфического лечения.