Ветрогонные средства в гастроэнтерологии¶

Ветрогонные средства в гастроэнтерологии — группа лекарственных препаратов и веществ, применяемых для устранения метеоризма (избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте) и связанных с ним симптомов: вздутия, распирания, схваткообразных болей. Относятся к симптоматическим средствам, воздействующим преимущественно на физические свойства газов и кишечное содержимое, а не на причину основного заболевания.

¶Механизм действия

Газы в кишечнике образуются при заглатывании воздуха (аэрофагия), брожении и гниении непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры, а также диффундируют из крови. Ветрогонные средства действуют одним из следующих путей:

• снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные, которые легче продвигаются и выходят естественным путём;
• адсорбируют газы и токсичные продукты брожения;
• стимулируют перистальтику, ускоряя эвакуацию содержимого;
• уменьшают газообразование за счёт изменения состава микрофлоры или подавления бродильных процессов.

¶Классификация

¶Пеногасители (поверхностно-активные вещества)

Основной представитель — симетикон, а также его предшественник диметикон. Это кремнийорганические соединения, не всасывающиеся в кровь и не изменяющиеся в желудочно-кишечном тракте. Симетикон физически разрушает пенные структуры, покрывающие слизь, благодаря чему облегчается отхождение газов и устраняется вздутие. Применяется при функциональной диспепсии, метеоризме, аэрофагии, а также для подготовки к эндоскопии и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (уменьшает помехи от газа).

¶Адсорбенты

Активированный уголь, диосмектит и близкие препараты связывают газы и токсины на своей поверхности. Активированный уголь эффективен при отравлениях и повышенном газообразовании, однако неселективен: он может адсорбировать и другие лекарства, поэтому их приём разводят по времени. Диосмектит дополнительно защищает слизистую оболочку.

¶Стимуляторы моторики

Прокинетики (например, метоклопрамид, домперидон, итоприд) ускоряют опорожнение желудка и продвижение содержимого по кишечнику, что способствует выведению газов. Их назначают при сопутствующем замедлении моторики, гастропарезе, рефлюксе. Применяются с осторожностью из-за возможных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

¶Средства растительного и комбинированного происхождения

К этой группе относят настои и сборы на основе фенхеля, аниса, укропа (укропная вода), ромашки, мяты, тмина. Эфирные масла этих растений расслабляют гладкую мускулатуру и умеренно стимулируют секрецию и перистальтику. Существуют комбинированные препараты, объединяющие пеногаситель, адсорбент и растительные компоненты.

¶Противогазообразующие при ферментативной недостаточности

При недостаточности пищеварительных ферментов (например, лактазной) газообразование снижают ферментные препараты и исключение соответствующих продуктов. Это не собственно ветрогонные средства, но они устраняют одну из причин метеоризма.

¶Применение

Ветрогонные средства используются при:

• функциональном метеоризме и синдроме раздражённого кишечника;
• аэрофагии;
• метеоризме беременных (симетикон считается относительно безопасным);
• подготовке к инструментальным исследованиям;
• послеоперационном парезе кишечника (в комплексе с прокинетиками);
• у детей грудного возраста при кишечных коликах (укропная вода, симетикон в педиатрических формах).

¶Ограничения и критика

Ветрогонные препараты действуют симптоматически и не лечат основное заболевание. При стойком метеоризме необходимо исключить органические причины: непереносимость лактозы и других углеводов, целиакию, воспалительные заболевания кишечника, опухоли, нарушения моторики. Адсорбенты могут снижать всасывание других лекарств. Эффективность ряда растительных сборов подтверждена ограниченно, что связано с вариабельностью состава и недостатком крупных контролируемых исследований. Прокинетики требуют учёта противопоказаний.