Лекарственная терапия при нарушении венозного оттока мозга¶

Нарушение венозного оттока головного мозга (венозная дисциркуляция, венозная энцефалопатия) — патологическое состояние, при котором затрудняется отток крови из полости черепа по венам и венозным синусам. Оно не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой синдром, развивающийся на фоне других заболеваний. Медикаментозная коррекция направлена не на сам венозный застой, а на его причину, сопутствующие симптомы и улучшение венозного оттока.

¶Общие принципы лечения

Терапия при венозной дисциркуляции строится по нескольким направлениям:

• устранение или компенсация основного заболевания (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, патология шейного отдела позвоночника, внутричерепная гипертензия);
• улучшение венозного оттока и микроциркуляции;
• снижение внутричерепного давления при его повышении;
• коррекция неврологических симптомов (головная боль, головокружение, шаткость, шум в голове);
• нормализация образа жизни: режим сна, отказ от курения, ограничение соли, дозированная физическая активность.

Лекарства назначает врач после обследования, поскольку симптоматика венозного застоя неспецифична и может имитировать другие состояния.

¶Венотонизирующие и венопротекторные средства

Основу патогенетической терапии составляют препараты, повышающие тонус венозной стенки и улучшающие отток. К ним относятся:

• Диосмин и его комбинации с гесперидином — флавоноиды, повышающие тонус вен и снижающие венозную растяжимость;
• Добутамин венотонизирующего действия не оказывает, но применяется при сопутствующей сердечной недостаточности; здесь важна осторожность;
• Троксерутин — венопротектор, уменьшающий проницаемость сосудистой стенки и отёчность;
• Гинкго билоба — растительный препарат, улучшающий микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Эти средства применяются преимущественно при хронической венозной недостаточности и в составе комплексной терапии.

¶Дегидратационные и противоотёчные препараты

При признаках внутричерепной гипертензии и отёка мозга используют:

• Осмотические диуретики (маннитол) — в условиях стационара для быстрого снижения внутричерепного давления;
• Ацетазоламид (диакарб) — ингибитор карбоангидразы, уменьшающий продукцию спинномозговой жидкости и применяемый при доброкачественной внутричерепной гипертензии;
• Петлевые и тиазидные диуретики — при сопутствующей сердечной или почечной патологии, но с контролем электролитов.

Бесконтрольное применение мочегонных при венозном застое недопустимо: оно может усугубить электролитные нарушения и не устранить причину.

¶Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм

К этой группе относят:

• Винпоцетин — улучшает мозговой кровоток и утилизацию кислорода;
• Ницерголин — vasoactive средство, влияющее на микроциркуляцию;
• Пирацетам и другие ноотропы — применяются при когнитивных нарушениях;
• Мельдоний — ограниченно, при ишемических состояниях;
• Актовегин (депротеинизированный гемодериват) — используется в ряде стран, доказательная база ограничена.

Эти препараты не устраняют венозный застой напрямую, но могут уменьшать связанные с ним симптомы.

¶Симптоматическая терапия

• Анальгетики и НПВС — при головной боли, с осторожностью из-за влияния на желудок и почки;
• Антидепрессанты и анксиолитики — при хронической боли и тревожных расстройствах;
• Противоголовокружительные средства (бетагистин) — при вестибулярных нарушениях;
• Антигипертензивные препараты — при артериальной гипертензии, играющей ключевую роль в венозном застое.

¶Немедикаментозные методы

Лекарственная терапия сочетается с:

• лечебной физкультурой для шейного отдела и мышц плечевого пояса;
• массажем и мануальной терапией при вертеброгенных причинах;
• соблюдением питьевого режима и ограничением соли;
• коррекцией сна и положения головы во время отдыха;
• отказом от курения и алкоголя.

¶Ограничения и предостережения

Многие препараты, применяемые при венозной дисциркуляции, имеют ограниченную доказательную базу. Ряд средств (ноотропы, метаболические препараты) не входит в международные клинические рекомендации. Самолечение опасно: венозный застой может быть следствием опухоли, тромбоза синусов или других угрожающих состояний, требующих иной тактики. Диагностика включает МРТ, КТ, УЗДГ и осмотр невролога.