Лекарства при заболеваниях поджелудочной железы¶

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, совмещающий экзокринную (выработка пищеварительных ферментов) и эндокринную (синтез инсулина и глюкагона) функции. При её заболеваниях — прежде всего при хроническом и остром панкреатите, а также при внешнесекреторной недостаточности — применяется комплекс лекарственных средств: ферментные препараты, анальгетики, антисекреторные и противорвотные средства, инфузионные растворы. Назначение терапии проводит врач; самолечение при панкреатите опасно, поскольку острый панкреатит может требовать госпитализации и хирургического вмешательства.

¶Общие принципы лечения

Тактика зависит от формы заболевания. При остром панкреатите основа — голод, покой желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия и обезболивание; при хроническом — купирование боли, компенсация ферментной недостаточности и коррекция осложнений. Лекарства не устраняют причину (например, желчнокаменную болезнь или злоупотребление алкоголем), поэтому медикаментозное лечение сочетается с диетой и устранением провоцирующих факторов.

¶Обезболивающие и спазмолитики

Боль — ведущий симптом панкреатита. Применяются:

• Ненаркотические анальгетики — парацетамол, метамизол (в РФ ограничен из-за риска агранулоцитоза).
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак, кеторолак; используются короткими курсами из-за риска поражения желудка и почек.
• Спазмолитики — дротаверин, папаверин, мебеверин; снижают тонус сфинктера Одди и облегчают отток секрета.
• Наркотические анальгетики — применяются в стационаре при выраженном болевом синдроме; морфин используют с осторожностью, так как он повышает тонус сфинктера Одди.

¶Ферментные препараты

При внешнесекреторной недостаточности (снижение выработки ферментов) назначают заместительную терапию:

Дозу подбирают по активности липазы (обычно 25 000–40 000 ЕД на приём пищи). Препараты принимают во время еды, не разжёвывая. Эффективность оценивают по снижению стеатореи и нормализации массы тела.

¶Антисекреторные средства

Снижение кислотности желудка уменьшает стимуляцию секреции железы:

• Ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол, эзомепразол; также защищают ферментные препараты от разрушения кислотой.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин (применяются реже).
• Октреотид (аналог соматостатина) — подавляет секрецию железы, применяется при тяжёлом остром панкреатите и при осложнениях.

¶Противорвотные и прокинетики

При тошноте и рвоте назначают метоклопрамид, домперидон. Они ускоряют опорожнение желудка и уменьшают застой, что снижает нагрузку на железу.

¶Инфузионная и антибактериальная терапия

При остром панкреатите показаны инфузии растворов (натрия хлорид, глюкоза, реополиглюкин) для коррекции потерь жидкости и детоксикации. Антибиотики (например, цефалоспорины, карбапенемы) применяются только при подтверждённой или предполагаемой инфекции, поскольку их профилактическое назначение при стерильном панкреонекрозе не улучшает прогноз.

¶Вспомогательные средства

• Ингибиторы протеаз (апротинин) — исторически применялись для подавления ферментов, современные данные об их эффективности противоречивы.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты — при билиарном панкреатите и застое желчи.
• Витамины и микронутриенты — при длительной недостаточности и мальабсорбции (жирорастворимые витамины A, D, E, K, витамин B12).

¶Что важно учитывать

Ферментные препараты неэффективны без соблюдения диеты с ограничением жиров и алкоголя. При подозрении на острый панкреатит нельзя принимать обезболивающие «до осмотра врача» — это затрудняет диагностику. Ряд препаратов (НПВС, некоторые антибиотики, глюкокортикоиды) сами способны провоцировать поражение железы, поэтому их назначают с осторожностью. Длительность и дозы терапии определяет гастроэнтеролог по данным анализов (амилаза, липаза, эластаза кала, УЗИ, КТ).