Лекарства при судорогах в ногах¶

Судороги в ногах — это непроизвольные, внезапные и болезненные сокращения мышц нижних конечностей, чаще всего икроножных мышц, мышц стопы и пальцев. Медикаментозное лечение применяется не при любом эпизоде: единичные судороги обычно купируются растяжением мышцы и массажем, тогда как частые, ночные или вторичные (связанные с заболеванием) судороги требуют лекарственной терапии. Выбор препарата зависит от причины: дефицит электролитов, нарушения обмена, эндокринные и неврологические заболевания, приём некоторых лекарств, беременность, сосудистая патология.

¶Причины и механизм

В основе судороги лежит патологическая гипервозбудимость мышечных волокон или мотонейронов. Основные механизмы:

• Электролитные нарушения — дефицит магния, калия, кальция, обезвоживание, потеря солей при потливости, диарее, приёме диуретиков.
• Метаболические расстройства — сахарный диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность, дефицит витамина D.
• Неврологические причины — поражение периферических нервов, радикулопатии, синдром беспокойных ног, боковой амиотрофический склероз.
• Сосудистые причины — хроническая венозная недостаточность, облитерирующий атеросклероз артерий ног.
• Лекарственные — диуретики, статины, β2-агонисты, некоторые гипотензивные средства.
• Физиологические — интенсивная нагрузка, длительное статическое положение, беременность, пожилой возраст.

¶Препараты магния

Магний — наиболее часто применяемое средство при идиопатических и «ночных» судорогах, особенно у беременных и пожилых. Он снижает возбудимость нервно-мышечного аппарата и участвует в регуляции сокращения мышц.

• Магния лактат и магния цитрат — хорошо всасываются, применяются курсами.
• Магния сульфат — внутрь как слабительное и в составе комплексной терапии; внутривенно — только в стационаре при тяжёлых состояниях (эклампсия, выраженная гипомагниемия).
• Магния оротат — дополнительно влияет на обмен в миокарде.

Комбинации магния с пиридоксином (витамином B6) повышают всасывание и эффективность. Доказательная база магния при судорогах у беременных умеренная: часть исследований показывает снижение частоты эпизодов, часть — отсутствие эффекта.

¶Препараты калия и кальция

При подтверждённом дефиците назначают калия хлорид, калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам). Калий восстанавливает мембранный потенциал мышечных клеток. При гипокальциемии применяют препараты кальция (кальция глюконат, кальция карбонат в сочетании с витамином D). Кальций без лабораторного подтверждения дефицита не назначают: избыток опасен.

¶Противосудорожные средства

При частых, стойких судорогах, не связанных с дефицитом электролитов, применяют антиконвульсанты:

• Карбамазепин — эффективен при крампи, связанных с невропатиями и радикулопатиями.
• Габапентин и прегабалин — при нейропатических болях и судорогах.
• Дифенин (фенитоин) — применяется ограниченно из-за побочных эффектов.
• Хинин — исторически использовался при ночных крампи, однако из-за риска тяжёлых гематологических и сердечных осложнений в большинстве стран исключён из рутинной практики.

Эти препараты назначает врач; самолечение недопустимо.

¶Миорелаксанты и спазмолитики

Для снятия острого спазма и профилактики применяют миорелаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин, баклофен) и спазмолитики (дротаверин). Они уменьшают мышечный тонус, но не устраняют причину. При сосудистых судорогах на фоне венозной недостаточности используют венотоники (диосмин, гесперидин).

¶Витамины и метаболические средства

• Витамин D — при дефиците, нарушающем обмен кальция.
• Витамины группы B (B1, B6, B12) — при нейропатиях.
• Витамин E — ограниченно, при сосудистых нарушениях.
• L-карнитин — при судорогах на фоне приёма статинов и гемодиализа.

¶Тактика применения

¶Немедикаментозные меры

Лекарства дополняют, а не заменяют:

• растяжение икроножной мышцы при эпизоде (носок на себя);
• массаж и тепло;
• достаточное питьё и восполнение солей;
• разминка перед нагрузкой;
• удобная обувь, отказ от высоких каблуков и длительного стояния;
• коррекция сопутствующих заболеваний.

¶Меры предосторожности

Препараты магния противопоказаны при тяжёлой почечной недостаточности и брадикардии. Калий — при гиперкалиемии и нарушениях проводимости сердца. Противосудорожные средства имеют побочные эффекты (сонливость, головокружение, изменения крови) и требуют контроля. Хинин не применяют из-за риска тромбоцитопении и аритмий. При частых судорогах необходимо обследование: анализы на электролиты, глюкозу, гормоны щитовидной железы, витамин D, ЭМГ, УЗИ сосудов.

¶Прогноз

При устранении причины (коррекция дефицита, отмена провоцирующего лекарства, лечение невропатии) прогноз благоприятный. Идиопатические ночные судороги у пожилых склонны к хроническому течению и требуют длительной поддерживающей терапии.