Лекарства при лечении артроза суставов¶

Медикаментозная терапия артроза суставов — совокупность методов применения лекарственных средств при остеоартрозе (деформирующем артрозе), хроническом дегенеративно-дистрофическом заболевании суставов, при котором поражается прежде всего гиалиновый хрящ, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Лекарства при артрозе не устраняют причину болезни и не восстанавливают хрящ полностью, но позволяют уменьшить боль, снизить воспаление, замедлить прогрессирование и улучшить функцию сустава. Терапия всегда комплексная и подбирается индивидуально.

¶Общие принципы

Остеоартроз — заболевание, при котором основную роль играют механические и возрастные факторы, поэтому медикаменты дополняют немедикаментозные меры: снижение массы тела, лечебную физкультуру, ортезы, физиотерапию. Согласно международным рекомендациям (EULAR, OARSI, ACR), препараты назначают по ступенчатому принципу: сначала наиболее безопасные средства с минимальным риском, при недостаточном эффекте — более сильные.

Выделяют несколько групп:

• симптоматические средства быстрого действия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды);
• симптоматические средства медленного действия (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат);
• препараты, потенциально влияющие на структуру хряща (SYSADOA);
• вспомогательные и местные формы.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — основная группа для купирования боли и воспаления при артрозе. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают синтез простагландинов.

При длительном приёме НПВП возрастает риск язв желудка, кровотечений, поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому их применяют короткими курсами в минимальной эффективной дозе, при необходимости — вместе с ингибиторами протонной помпы (омепразол, пантопразол).

¶Анальгетики

При противопоказаниях к НПВП или умеренной боли используют парацетамол (ацетаминофен). Он слабее НПВП по противовоспалительному действию, но реже вызывает поражение желудка; опасен при превышении дозы из-за гепатотоксичности. При интенсивной боли применяют трамадол и другие опиоидные анальгетики — короткими курсами и под контролем врача из-за риска зависимости.

¶Глюкокортикоиды

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) дают быстрый и выраженный, но временный обезболивающий эффект при синовите. Их применяют при обострении, не чаще 3–4 раз в год в один сустав. Частые инъекции ускоряют деградацию хряща и повышают риск инфекции. Системные глюкокортикоиды при остеоартрозе не используются.

¶Хондропротекторы (SYSADOA)

Это препараты, которые позиционируются как средства, замедляющие разрушение хряща:

• Хондроитина сульфат — влияет на метаболизм хряща, уменьшает боль;
• Глюкозамина сульфат и гидрохлорид — субстрат для синтеза протеогликанов;
• Гиалуроновая кислота — вводится внутрисуставно как «жидкий протез» синовиальной жидкости.

Эффективность хондропротекторов остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, сопоставимое с НПВП при лучшей переносимости, другие — отсутствие значимого эффекта. В ряде стран они отнесены к биологически активным добавкам, а не к лекарствам.

¶Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты вводят в полость сустава курсом из 3–5 инъекций. Они улучшают смазку и вязкость синовиальной жидкости, уменьшают боль и могут отсрочить эндопротезирование. Эффект сохраняется от нескольких месяцев до года. Возможны местные реакции — боль, отёк, редко синовит.

¶Препараты, влияющие на обмен костной ткани

При остеоартрозе нередко сопутствует остеопороз. Для его коррекции применяют препараты кальция с витамином D, бисфосфонаты, а также стронция ранелат, который в исследованиях показывал замедление прогрессирования артроза и уменьшение боли. Эти средства требуют врачебного назначения.

¶Местные формы

Мази, гели и кремы с НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен), капсаицином и местнораздражающими компонентами применяют при лёгкой и умеренной боли. Они действуют локально и почти не дают системных побочных эффектов, но уступают таблетированным формам по силе действия. Трансдермальные пластыри с лидокаином используют как дополнительное средство.

¶Вспомогательная терапия

К вспомогательным относят миорелаксанты (при мышечном спазме), препараты для улучшения микроциркуляции, витамины группы B при сопутствующей невропатии. Их роль в лечении именно артроза ограничена и не имеет убедительной доказательной базы.

¶Безопасность и ограничения

Ключевые ограничения медикаментозной терапии:

• лекарства не восстанавливают разрушенный хрящ;
• НПВП и глюкокортикоиды дают симптоматический эффект;
• при тяжёлом артрозе (III–IV стадия) консервативное лечение малоэффективно и рассматривается эндопротезирование;
• самолечение опасно, особенно при язвенной болезни, болезнях почек, сердца, беременности.

Назначение препаратов, дозировки и длительность курса определяет врач с учётом стадии, локализации поражения, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Немедикаментозные методы остаются базой лечения, а лекарства — её дополнением.